术后排尿困难是手术患者常见的并发症之一，其发生与麻醉方式密切相关。不同麻醉方式对排尿功能的影响机制各异，其中椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）被证实为术后尿潴留的主要诱因。本文将结合最新医学研究，解析麻醉方式对术后排尿功能的影响，并提供科学应对策略。

 一、椎管内麻醉：术后尿潴留的“幕后黑手”

 1. 影响机制

椎管内麻醉通过向椎管内注射麻醉药物，阻断神经传导，达到手术无痛的目的。然而，这种麻醉方式可能无意中“误伤”支配膀胱的骶神经（S2-S4）。骶神经负责控制膀胱逼尿肌的收缩和排尿反射，一旦被阻断，膀胱的收缩力会显著减弱，导致尿液无法顺利排出。

 2. 临床表现

椎管内麻醉后，患者可能出现以下症状：

无尿意：尽管膀胱已充盈，但患者因神经传导被阻断而无排尿欲望。

排尿困难：患者尝试排尿，但尿液无法持续流出或仅能排出少量。

下腹胀痛：膀胱内尿液积聚，导致下腹部胀痛不适。

 3. 数据支持

研究表明，椎管内麻醉后尿潴留的发生率显著高于全身麻醉。例如，一项针对下腹部手术患者的研究显示，椎管内麻醉后尿潴留的发生率高达30%-40%，而全身麻醉后发生率仅为5%-10%。

老年男性前列腺增生患者是椎管内麻醉后尿潴留的高危人群。这类患者因前列腺肿大已存在排尿困难，椎管内麻醉可能进一步加重症状。

 二、全身麻醉：中枢抑制与药物影响

 1. 影响机制

全身麻醉通过抑制中枢神经系统功能，使患者失去意识和痛觉。然而，这种抑制作用可能波及控制排尿的中枢神经，导致排尿反射延迟或减弱。此外，全身麻醉中常使用的阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼）可能加重排尿困难，因这些药物可能抑制膀胱逼尿肌的收缩。

 2. 临床表现

全身麻醉后，患者可能出现以下症状：

排尿延迟：麻醉药效消退后，患者需更长时间才能恢复排尿功能。

尿流细弱：尽管能排尿，但尿流细弱无力，易残留尿液。

尿频尿急：部分患者可能因膀胱功能未完全恢复而出现尿频尿急症状。

 3. 数据支持

全身麻醉后尿潴留的发生率较低，但老年或合并泌尿系统疾病的患者仍可能受影响。例如，一项针对老年手术患者的研究显示，全身麻醉后尿潴留的发生率约为15%-20%。

阿片类镇痛药的使用可能增加全身麻醉后尿潴留的风险。研究显示，使用阿片类镇痛药的患者尿潴留发生率较未使用者高出2-3倍。

 三、局部麻醉：影响最小，但非绝对安全

 1. 影响机制

局部麻醉通过向手术部位注射麻醉药物，阻断局部神经传导。这种麻醉方式对中枢神经系统和骶神经的影响极小，因此对排尿功能的影响也最小。

 2. 临床表现

局部麻醉后，患者通常能正常排尿。但在某些情况下，如手术部位疼痛剧烈或患者心理紧张，仍可能出现暂时性排尿困难。

 3. 数据支持

局部麻醉后尿潴留的发生率极低，通常不足1%。例如，一项针对浅表手术患者的研究显示，局部麻醉后仅0.5%的患者出现尿潴留。

 四、术后尿潴留的应对策略

 1. 术前评估与预防

评估排尿功能：术前详细询问患者排尿史，对存在排尿困难（如前列腺增生、神经源性膀胱）的患者制定个性化麻醉方案。

减少麻醉药物剂量：在保证手术效果的前提下，尽量减少麻醉药物剂量，尤其是椎管内麻醉药物。

缩短麻醉时间：优化手术流程，尽量缩短麻醉时间，以减少对排尿功能的影响。

 2. 术中管理

避免同时使用抑制排尿的药物：如无必要，尽量避免在全身麻醉中同时使用阿片类镇痛药或其他可能抑制排尿的药物。

监测排尿功能：对高危患者（如老年男性前列腺增生患者），术中可监测膀胱充盈情况，必要时提前留置导尿管。

 3. 术后护理与干预

鼓励尽早下床活动：术后尽早下床活动可促进血液循环和膀胱功能恢复。对无法下床的患者，可协助其在床上进行膀胱功能训练。

诱导排尿：通过听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱区等方法诱导排尿。这些方法可刺激膀胱收缩，促进尿液排出。

留置导尿管：若诱导排尿无效且膀胱内尿液积聚过多（通常超过400ml），应及时留置导尿管排空膀胱。导尿管留置时间一般不超过3天，待膀胱功能恢复后拔除。

药物治疗：在医生指导下，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或胆碱能药物（如贝胆碱）促进膀胱收缩和排尿。但需注意药物副作用和禁忌症。

 4. 特殊人群管理

老年患者：老年患者因膀胱功能衰退和合并症多，是术后尿潴留的高危人群。术前应全面评估其排尿功能，术中尽量使用对排尿功能影响小的麻醉方式（如全身麻醉），术后加强监测和护理。

前列腺增生患者：男性前列腺增生患者术前应治疗前列腺增生，如使用α受体阻滞剂缩小前列腺体积。术中尽量使用全身麻醉或短效椎管内麻醉药物，术后尽早留置导尿管并密切观察排尿情况。

 五、结语

术后排尿功能障碍是手术患者常见的并发症之一，其发生与麻醉方式密切相关。椎管内麻醉因阻断支配膀胱的骶神经，成为术后尿潴留的主要诱因。全身麻醉虽对排尿功能影响较小，但老年或合并泌尿系统疾病的患者仍需警惕。局部麻醉对排尿功能影响最小，但并非绝对安全。通过术前评估与预防、术中管理、术后护理与干预以及特殊人群管理等综合措施，可有效降低术后尿潴留的发生率，促进患者早日康复。

作者：河南科技大学第一附属医院 开元院区 麻醉科 李禾南

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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