麻醉后声音嘶哑是手术患者可能遭遇的常见并发症之一，其发生与多种因素密切相关。本文将结合最新医学研究，解析麻醉后声音嘶哑的可能原因，并提供科学应对策略。

 一、插管损伤：声带结构的直接破坏

 1. 损伤机制

气管插管是全身麻醉和部分区域麻醉的必要步骤，但这一操作可能无意中损伤喉部组织。插管过程中，导管可能摩擦或压迫声带，导致声带黏膜水肿、出血甚至撕裂。长期插管（如超过2周）还可能引发瘢痕挛缩，进一步影响声带功能。

 2. 临床表现

插管损伤后，患者可能出现以下症状：

声音嘶哑：声带受损导致发音困难，声音变得沙哑或低沉。

喉部疼痛：损伤部位可能引发疼痛，尤其在吞咽时加重。

呼吸困难：严重损伤可能导致气道狭窄，影响呼吸功能。

 3. 数据支持

河南省人民医院报道一例气管插管导致的声门下良性气道狭窄病例，患者因长期气管插管导致瘢痕挛缩，最终引发声音嘶哑。

研究显示，气管插管后声带损伤的发生率与插管时间、导管型号及操作技术密切相关。

 二、神经损伤：声带运动的神经控制障碍

 1. 损伤机制

喉返神经是控制声带运动的关键神经，其损伤可能导致声带麻痹。麻醉过程中，喉返神经可能因直接压迫、牵拉或缺血而受损。此外，部分麻醉药物也可能对神经产生毒性作用。

 2. 临床表现

神经损伤后，患者可能出现以下症状：

声带麻痹：声带无法正常运动，导致声音嘶哑或失声。

呛咳：声带闭合不全可能导致食物或液体进入气道，引发呛咳。

呼吸困难：双侧喉返神经损伤可能导致气道完全阻塞，危及生命。

 3. 数据支持

全身麻醉后，喉返神经损伤的发生率较低，但老年或合并神经病变的患者风险增加。

研究显示，甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率较高，需特别警惕。

 三、过敏反应：喉部水肿的炎性反应

 1. 反应机制

麻醉药物或术中使用的其他物质（如乳胶、消毒剂）可能引发过敏反应。过敏反应可能导致喉部水肿，进而压迫声带，影响发音功能。

 2. 临床表现

过敏反应后，患者可能出现以下症状：

喉部水肿：喉部组织肿胀，导致声带受压。

呼吸困难：水肿严重时可引发气道阻塞，危及生命。

皮肤症状：过敏反应可能伴随皮疹、瘙痒等皮肤症状。

 3. 数据支持

麻醉中使用的药物（如丙泊酚、肌松药）可能引发过敏反应，需术前详细询问过敏史。

研究显示，过敏反应是麻醉后声音嘶哑的罕见但严重的原因之一。

 四、声带炎症或水肿：局部组织的病理改变

 1. 炎症机制

麻醉过程中，喉部可能因插管、吸入冷空气或感染而引发炎症。炎症可能导致声带充血、水肿，影响发音功能。

 2. 临床表现

声带炎症或水肿后，患者可能出现以下症状：

声音嘶哑：声带肿胀导致发音困难。

喉部不适：炎症可能引发疼痛或异物感。

咳嗽：喉部刺激可能引发咳嗽反射。

 3. 数据支持

研究显示，丙泊酚等麻醉药物可能引起喉部肌肉松弛，包括声带松弛，导致声音嘶哑。

术后感染是声带炎症的常见原因之一，需加强术后护理和抗感染治疗。

 五、应对策略：多维度保障声带功能

 1. 术前评估与预防

评估喉部状况：术前详细询问患者喉部病史，对存在喉部疾病（如声带息肉、喉返神经损伤）的患者制定个性化麻醉方案。

选择合适导管：根据患者年龄、体重和喉部解剖结构选择合适型号的气管导管，减少插管损伤风险。

控制插管时间：优化手术流程，尽量缩短插管时间，减少对喉部的刺激。

 2. 术中管理

轻柔操作：插管过程中动作轻柔，避免暴力操作损伤喉部组织。

监测喉部状况：术中持续监测患者喉部状况，及时发现并处理喉部水肿、出血等并发症。

避免过敏物质：术前详细询问过敏史，避免使用可能引发过敏反应的药物或物质。

 3. 术后护理与干预

声带休息：术后鼓励患者减少说话，让声带得到充分休息。

药物治疗：对声带水肿或炎症患者，可使用糖皮质激素减轻局部肿胀；对神经损伤患者，可使用神经营养药物促进神经功能恢复。

语音训练：对声带麻痹患者，可进行语音训练改善发声功能。训练重点在于调整呼吸节奏、减少喉部紧张度，逐步提高声音清晰度。

手术治疗：对严重声带损伤或神经损伤患者，可考虑手术治疗。手术目的包括恢复声带闭合、促进神经功能恢复等。

 4. 特殊人群管理

老年患者：老年患者因喉部组织退化、神经功能衰退，是麻醉后声音嘶哑的高危人群。术前应全面评估其喉部状况，术中尽量使用对喉部影响小的麻醉方式（如局部麻醉），术后加强监测和护理。

合并喉部疾病患者：对合并声带息肉、喉返神经损伤等喉部疾病的患者，术前应积极治疗原发病，减少麻醉后声音嘶哑的风险。

 六、结语

麻醉后声音嘶哑是手术患者可能遭遇的常见并发症之一，其发生与插管损伤、神经损伤、过敏反应及声带炎症或水肿等多种因素密切相关。通过术前评估与预防、术中管理、术后护理与干预以及特殊人群管理等综合措施，可有效降低麻醉后声音嘶哑的发生率，促进患者早日康复。

作者：河南科技大学第一附属医院 开元院区 麻醉科 李禾南

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

分享健康知识

共担健康责任