科学用药指南与误区解析  

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其急性发作时，气道痉挛、黏膜肿胀和黏液分泌增加会导致呼吸困难，甚至危及生命。正确使用急救药物是控制症状、避免病情恶化的关键。然而，许多患者及家属在急救用药时存在操作不规范或认知误区。本文结合全球哮喘防治创议（GINA）指南及临床实践，系统梳理急救药物的使用规范与注意事项。  

 一、急救药物的核心类型与作用机制  

哮喘急性发作时，急救药物以快速缓解气道痉挛、扩张支气管为目标，主要分为两类：  

 1. 短效β?受体激动剂（SABA）  

代表药物：沙丁胺醇（万托林）、特布他林。  

作用机制：通过刺激气道平滑肌上的β?受体，迅速松弛支气管痉挛，改善通气。  

使用场景：  

轻度至中度发作时首选药物，起效时间仅需3-5分钟，疗效持续4-6小时。  

严重发作时可联合其他药物增强效果。  

注意事项：  

初始剂量为1-2喷，若5-10分钟未缓解，可重复使用，但24小时内不超过8喷。  

过量使用可能导致心悸、手抖、心律失常等副作用，需严格避免。  

 2. 短效抗胆碱能药物（SAMA）  

代表药物：异丙托溴铵。  

作用机制：通过阻断胆碱能神经递质，减少气道黏液分泌并扩张支气管。  

使用场景：  

常与SABA联合使用，尤其适用于SABA效果不佳或夜间发作的患者。  

疗效起效稍慢（15-30分钟），但持续时间更长（6-8小时）。  

 3. 糖皮质激素  

代表药物：布地奈德、氟替卡松（吸入型）；泼尼松（口服型）。  

作用机制：抑制气道炎症反应，减少黏膜水肿和黏液分泌。  

使用场景：  

中重度发作时需联合吸入型糖皮质激素，严重发作或口服激素效果欠佳时需静脉使用。  

长期控制药物需每日规律使用，不可作为急救时的单一用药。  

 二、急救药物的使用规范与操作要点  

 1. 吸入装置的正确使用  

吸入治疗是哮喘药物递送的最有效方式，但操作错误会导致药效降低。以下是常见装置的使用指南：  

 （1）压力定量吸入器（pMDI）  

步骤：  

  1. 摇匀药物，取下保护盖。  

  2. 深呼气至残气位，将喷口含于口中，嘴唇封紧。  

  3. 缓慢深吸气的同时按压药罐，继续吸气至最大肺容量。  

  4. 屏息10秒后缓慢呼气。  

误区：吸气与按压不同步、未充分摇匀、喷药后未屏气。  

 （2）储雾罐（Spacer）  

适用人群：儿童、老年人或手口协调困难者。  

步骤：  

  1. 将pMDI插入储雾罐，按压一次药罐。  

  2. 缓慢深吸气30-60秒，重复1-2次。  

优势：提高药物肺部沉积率，减少口腔残留。  

 （3）干粉吸入器（DPI）  

代表装置：准纳器、都保。  

步骤：  

  1. 打开装置，推动滑杆或旋转底座。  

  2. 深呼气后快速深吸气，屏息10秒。  

误区：未检查剂量计数器、拿装置时未拿直、吸药时未快速深吸气。  

 2. 急救时的用药流程  

1. 立即停止活动：让患者保持坐位或半卧位，身体前倾，避免平躺。  

2. 快速给药：  

轻度发作：单用SABA 1-2喷。  

中重度发作：SABA联合SAMA，间隔1-2分钟交替使用。  

3. 监测反应：  

若5-10分钟无缓解，重复用药并联系急救。  

观察呼吸频率（正常成人12-20次/分钟）、血氧饱和度（≥95%）及意识状态。  

4. 及时就医指征：  

用药后症状持续加重。  

出现口唇发绀、意识模糊或血氧＜90%。  

首次发作无法确认病因。  

 三、常见误区与正确认知  

 1. 误区：急救药物“成瘾”，应尽量少用  

真相：SABA无成瘾性，急性发作时按需使用是救命手段。长期控制需依赖吸入性糖皮质激素，而非SABA。  

 2. 误区：发作时饮水可缓解症状  

真相：饮水可能引发呛咳，加重气道阻塞。应等待症状缓解后再少量补充水分。  

 3. 误区：儿童哮喘可“自愈”，无需规范治疗  

真相：儿童哮喘需长期管理，储雾罐使用、剂量调整及心理安抚（如玩具分散注意力）是关键。家长应定期参与急救培训。  

 4. 误区：运动可能诱发哮喘，应完全避免  

真相：适度运动（如游泳、瑜伽）可改善心肺功能，但需避开过敏原高发时段，运动前预热并携带急救药物。  

 四、长期管理与预防策略  

1. 规范用药：  

长期控制药物（如吸入性糖皮质激素）需每日使用，不可擅自停药。  

阶梯治疗：根据病情调整药物剂量，避免病情反弹。  

2. 避免诱因：  

定期清洁房间，使用防螨床罩，避免饲养带毛宠物。  

流感季节佩戴口罩，每年接种流感疫苗。  

3. 自我监测：  

使用峰流速仪记录肺功能，记录发作规律，制定个性化应对方案。  

稳定期每3-6个月复诊，急性发作后立即评估。  

 五、结语：冷静与科学是第一良药  

哮喘急性发作虽凶险，但通过规范用药、正确操作吸入装置及长期管理，绝大多数患者可有效控制病情。记住：保持冷静、及时用药、密切监测、迅速就医是应对哮喘发作的四大原则。科学认知与规范操作，才能为生命筑起坚固防线。  

作者：尉氏县中心医院 呼吸内科 王卫杰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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