呼吸，是生命最原始的律动。从婴儿的第一声啼哭到暮年的最后一口叹息，每一次空气的进出都在为生命注入能量。然而，当雾霾笼罩城市、流感席卷人群时，我们才惊觉：这个看似简单的生理过程，实则暗藏无数奥秘。呼吸内科，正是守护这份生命律动的“隐形卫士”。

一、呼吸系统的奥秘：气体交换的生命工程

1. 精密的结构设计

呼吸系统由呼吸道和肺组成，堪称人体最精密的“空气净化器”。鼻腔内的鼻毛和黏膜能过滤90%的灰尘，咽喉部的会厌软骨像自动门一样防止食物误入气管，气管内壁的纤毛以每分钟1000次的频率摆动，将黏液和异物推向喉部排出。肺泡则是气体交换的核心——3亿个肺泡展开面积可达100平方米，相当于半个网球场大小，氧气和二氧化碳在此完成高效交换。

2. 动态的防御体系

呼吸系统拥有三重免疫防线：第一道是物理屏障，如鼻黏膜的黏液和气管纤毛；第二道是化学屏障，溶菌酶、干扰素等物质能直接杀灭病原体；第三道是细胞免疫，肺泡巨噬细胞可吞噬90%的入侵微生物。当防御体系被突破时，咳嗽、打喷嚏等反射动作会启动，通过高速气流（打喷嚏时气流速度可达160公里/小时）将异物排出。

3. 隐形的调节功能

呼吸系统还能根据身体需求自动调节。运动时，呼吸频率可从每分钟12次增至40次，潮气量从500毫升增至3000毫升；高原环境下，红细胞生成加速以提高携氧能力；潜水时，屏气反射可使心率下降30%，减少氧气消耗。这些调节机制确保人体能适应各种极端环境。

二、呼吸内科的战场：常见疾病的识别与应对

1. 上呼吸道感染：最常见的“隐形敌人”

普通感冒、流感、咽炎等都属于上呼吸道感染，占呼吸内科门诊量的60%以上。其典型症状包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，但需警惕“伪装者”：

流感：发热（常达39℃以上）、肌肉酸痛、乏力等症状更明显，儿童可能出现呕吐、腹泻。

链球菌性咽炎：咽痛剧烈，扁桃体肿大伴脓性分泌物，可能引发风湿热等并发症。

过敏性鼻炎：清水样鼻涕、连续打喷嚏，与感冒的黄脓鼻涕形成鲜明对比。

应对策略：普通感冒以对症治疗为主，流感需在48小时内使用抗病毒药物，过敏性鼻炎需避免接触过敏原并使用鼻用激素。

2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：沉默的呼吸杀手

我国40岁以上人群COPD患病率达8.2%，但知晓率不足10%。其典型表现为：

慢性咳嗽：晨起咳嗽明显，冬季加重

咳痰：白色黏液痰，急性加重期转为脓痰

呼吸困难：早期仅在运动时出现，后期静息时也感气促

诊断关键：肺功能检查是金标准，当FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）＜70%即可确诊。

治疗三原则：

戒烟：吸烟者戒烟后，肺功能下降速度可减缓50%

药物：长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）可改善气流受限

康复：缩唇呼吸、腹式呼吸等训练能提高呼吸效率

3. 哮喘：会“喘息”的炎症

我国哮喘患者约4570万，但控制率仅28.7%。其核心机制是气道慢性炎症导致的“过度反应”：

触发因素：花粉、尘螨、冷空气、运动等

典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷，夜间及凌晨加重

特殊类型：咳嗽变异性哮喘（仅以咳嗽为表现）、运动性哮喘（运动后发作）

控制要点：

长期管理：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）是基础治疗

急救药物：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）用于急性发作

环境控制：使用防螨床品、保持室内湿度50%以下

4. 肺炎：肺部的“炎症风暴”

肺炎是5岁以下儿童死亡的首位原因，老年人肺炎死亡率高达16%。其典型表现包括：

发热：常伴寒战，体温可骤升至39℃以上

咳嗽：初期干咳，后期咳脓痰或血痰

胸痛：深呼吸时加重，可能放射至肩部

危险信号：

意识模糊、尿量减少（提示感染性休克）

呼吸频率＞30次/分

血氧饱和度＜90%

治疗原则：

抗生素：社区获得性肺炎常用青霉素类、头孢类

支持治疗：氧疗、补液、营养支持

预防：接种肺炎球菌疫苗可降低65岁以上人群发病率50%

三、呼吸健康的守护：日常预防与科学管理

1. 环境防护：打造呼吸安全区

空气净化：雾霾天使用空气净化器，PM2.5浓度应控制在35μg/m3以下

湿度控制：室内湿度保持在40%-60%，可使用加湿器或除湿机

通风换气：每天开窗2次，每次30分钟，可降低50%的室内污染物浓度

2. 生活方式：构建免疫堡垒

戒烟限酒：吸烟者肺癌风险是非吸烟者的22倍，酒精会抑制呼吸道纤毛运动

科学运动：每周150分钟中等强度运动（如快走）可提高肺活量10%

饮食调理：

维生素A（胡萝卜、菠菜）保护呼吸道黏膜

维生素C（柑橘、草莓）增强白细胞活性

ω-3脂肪酸（深海鱼、核桃）减轻气道炎症

3. 疫苗接种：构筑免疫防线

流感疫苗：每年接种，降低住院风险40%-60%

肺炎疫苗：23价肺炎球菌多糖疫苗可覆盖90%常见血清型

新冠疫苗：虽不直接预防呼吸道疾病，但可减少重症风险

4. 早期筛查：捕捉疾病信号

肺功能检查：40岁以上吸烟者应每年检查

低剂量CT：肺癌高危人群（如长期吸烟者）建议每年筛查

呼出气一氧化氮检测：可早期发现气道炎症

结语：让每一次呼吸都充满力量

呼吸内科医生常说：“我们治疗的不是疾病，而是呼吸的生命力。”从新生儿的第一声啼哭到老人的最后一口叹息，呼吸内科始终守护着这道生命之门。通过科学认知疾病、主动预防管理，我们完全可以让每一次呼吸都轻松自如。记住：当咳嗽持续超过2周、活动后气促加重，或痰中带血时，请及时寻求呼吸内科医生的帮助——因为守护呼吸，就是守护生命本身。

作者：周口市传染病医院 张俊杰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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