化疗引起的恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者在治疗过程中最常见的副反应之一，也是影响患者治疗依从性和生活质量的重要因素。许多患者因为担心严重的呕吐反应而对化疗产生恐惧心理，甚至因此延误或中断治疗。实际上，随着现代医学的发展，化疗呕吐已经可以通过科学的分级评估和个体化干预得到有效控制。本文将系统介绍化疗呕吐的分级标准、饮食调整策略、药物选择原则以及特殊情况的处理方法，帮助患者和家属全面了解这一问题的应对之道。

一、化疗呕吐的分级评估

准确评估化疗呕吐的严重程度是制定有效干预方案的基础。目前临床上主要根据呕吐的频率和持续时间进行分级，将化疗呕吐分为轻度、中度和重度三个等级。轻度呕吐通常表现为24小时内发生1-2次呕吐，患者仍能保持基本进食和日常活动；中度呕吐则更为频繁，24小时内可达3-5次，已经开始影响患者的进食和休息；重度呕吐最为严重，24小时内呕吐超过6次，往往导致脱水、电解质紊乱等并发症，需要医疗干预。除了按严重程度分级外，还需要关注呕吐的发生时间，急性呕吐发生在化疗后24小时内，延迟性呕吐则出现在24小时至5天内，而预期性呕吐是一种条件反射，在化疗前就可能出现。全面评估这些因素，才能为患者制定最适合的护理方案。

二、饮食调整策略

科学合理的饮食调整是控制化疗呕吐的重要措施。对于轻度呕吐的患者，建议采取少量多餐的进食方式，每天可分6-8次进食，每次少量，选择干燥、温和、易消化的食物，如苏打饼干、馒头片、米粥等，避免油腻、辛辣、气味浓烈的食物。可以尝试饮用姜茶、薄荷茶等有助于缓解恶心的饮品。中度呕吐患者需要改为全流质饮食，选择米汤、藕粉等低渣食物，同时注意补充电解质，可使用口服补液盐，少量多次饮用。重度呕吐患者则需要暂时禁食，通过静脉输液维持营养和电解质平衡，待呕吐缓解后再从清水开始逐步恢复饮食。在整个过程中，保持口腔清洁非常重要，可以用淡盐水或小苏打水漱口，进食时保持半卧位也有助于减轻呕吐感。

三、预防性止吐药物选择

合理使用止吐药物是预防和控制化疗呕吐的关键。在选择药物时，首先要考虑化疗方案的致吐风险，高致吐风险的化疗方案需要采用联合用药的预防策略，通常包括NK1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的组合；中低致吐风险的方案则可以适当简化用药方案。不同机制的止吐药物联合使用可以获得更好的效果，如针对急性呕吐的5-HT3受体拮抗剂与针对延迟性呕吐的NK1受体拮抗剂联合使用。给药时机也很重要，有些药物需要在化疗前使用，有些则需要持续给药数天。对于特殊人群如老年人、肝肾功能异常者，需要特别注意调整药物剂量，避免不良反应。通过科学的药物预防，大多数化疗引起的呕吐都能得到有效控制。

四、突破性呕吐处理

即使进行了预防性用药，部分患者仍可能出现突破性呕吐，这时需要及时采取干预措施。首先要评估患者的脱水程度和电解质情况，观察皮肤弹性、尿量等指标，必要时进行血液检查。在处理上，可以选择与预防用药不同机制的止吐药物进行追加治疗，如已经使用了5-HT3受体拮抗剂预防的患者，可以尝试多巴胺受体拮抗剂来控制突破性呕吐。对于出现脱水症状的患者，需要及时进行静脉补液，纠正电解质紊乱。同时要详细记录呕吐的特征，包括发生时间、频率、与进食的关系、呕吐物的性状等，这些信息对下一周期化疗方案的调整非常重要。通过及时的干预和详细的记录，可以有效控制突破性呕吐，并为后续治疗提供参考。

五、预期性呕吐管理

预期性呕吐是一种特殊的心理生理反应，往往随着化疗周期的增加而加重。这种行为反应一旦形成，常规的止吐药物效果有限，需要采取综合性的干预措施。行为疗法是最有效的方法之一，包括系统脱敏训练和放松技巧训练，帮助患者逐步克服对化疗的心理恐惧。建立正向的条件反射也很重要，可以在化疗时含服特殊口味的糖果，回家后立即更换衣物、沐浴，切断与呕吐的负面联想。心理支持不可或缺，家属要注意避免过度关注呕吐行为，转而强化正面的体验。对于严重的预期性呕吐，可以考虑使用抗焦虑药物辅助治疗。通过这些综合措施，大多数患者的预期性呕吐都能得到显著改善。

六、特殊人群护理

不同人群的化疗呕吐管理需要个体化调整。儿童患者要特别注意选择适合的剂型，如口服液、栓剂等，按体表面积精确计算剂量，同时加强行为干预，通过游戏等方式分散注意力。老年患者用药要格外谨慎，避免使用可能加重认知障碍的药物，优先选择长效制剂减少给药次数，特别注意与其他慢性病药物的相互作用。妊娠期患者的选择更为有限，只能使用安全性得到验证的药物，需要仔细权衡治疗获益和潜在风险。对于晚期肿瘤患者，护理目标转向舒适照护，可以选择既能控制呕吐又能改善其他症状的药物方案。无论哪种特殊人群，都需要密切监测药物不良反应，及时调整治疗方案。

总之，化疗呕吐的管理需要采取全面系统的策略，从预防到治疗，从药物到非药物干预，形成完整的护理方案。最重要的是建立预防为主的理念，在第一个化疗周期就采取足够的预防措施。要重视多学科团队的协作，肿瘤科医生、护士、营养师、心理师等共同参与，为患者提供全方位的支持。患者教育也是成功的关键，要让患者了解呕吐的可控性，掌握自我管理技巧，及时报告症状变化。现代医学已经能够有效控制大多数化疗引起的呕吐，患者不必因为担心呕吐反应而影响治疗决策。通过医患共同努力，完全可以让化疗过程更加顺利，治疗效果更加理想。

作者：河南省肿瘤医院 消化内二 主管护师 张戈

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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