血常规是临床最常用的检查之一，其核心指标可归纳为"三系"——白细胞、红细胞、血小板。这三系指标如同身体的"健康晴雨表"，任何一系的异常都可能指向不同疾病。本文将解析三系的正常范围及异常提示的疾病类型。

 一、血常规"三系"的定义与正常范围

1. 白细胞系（WBC）  

白细胞是免疫系统的"卫士"，负责抵御病原体入侵。正常成人白细胞计数为3.5-9.5×10^9/L（儿童略高，可达12×10^9/L），可分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞五类。其中，中性粒细胞占比50%-70%，淋巴细胞占20%-40%。

2. 红细胞系（RBC）  

红细胞是氧气运输的"搬运工"，其核心指标包括红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）。正常成人红细胞计数男性为4.3-5.8×10^12/L，女性为3.8-5.1×10^12/L；血红蛋白男性为120-160g/L，女性为110-150g/L。红细胞平均体积（MCV）可进一步判断贫血类型。

3. 血小板系（PLT）  

血小板是止血的"维修工"，正常范围为100-300×10^9/L。其功能通过血小板计数和平均血小板体积（MPV）评估，MPV升高提示血小板生成活跃或破坏增加。

 二、白细胞系异常：感染、炎症与肿瘤的"信号灯"

1. 白细胞升高（>9.5×10^9/L）  

感染性疾病：  

细菌感染（如肺炎、尿路感染）：中性粒细胞比例升高（>70%）。  

病毒感染（如流感、EB病毒）：淋巴细胞比例升高（>40%）。  

寄生虫感染（如蛔虫病）：嗜酸性粒细胞升高（>5%）。  

非感染性炎症：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮可伴白细胞轻度升高。  

血液系统肿瘤：  

慢性粒细胞白血病：白细胞显著升高（>30×10^9/L），伴未成熟粒细胞。  

急性白血病：白细胞可高可低，但血涂片可见原始/幼稚细胞。

2. 白细胞降低（<3.5×10^9/L）  

病毒感染：流感、新冠、肝炎病毒可抑制骨髓造血，导致白细胞减少。  

药物或放射线影响：化疗药、抗甲状腺药（如甲巯咪唑）、放疗可致骨髓抑制。  

自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Felty综合征（类风湿关节炎并发症）可破坏白细胞。  

骨髓衰竭：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）会导致全血细胞减少。

 三、红细胞系异常：贫血与红细胞增多的"双面镜"

1. 红细胞/血红蛋白降低（贫血）  

根据MCV可分为三类：  

小细胞性贫血（MCV<80fl）：  

缺铁性贫血（最常见）：血清铁蛋白<15μg/L，伴转铁蛋白饱和度降低。  

地中海贫血：血红蛋白电泳显示HbA2升高（>3.5%）。  

正细胞性贫血（MCV 80-100fl）：  

急性失血（如外伤、消化道出血）：伴网织红细胞升高（>1.5%）。  

慢性病贫血（如肿瘤、肾衰）：铁利用障碍，血清铁升高但转铁蛋白饱和度正常。  

大细胞性贫血（MCV>100fl）：  

维生素B12/叶酸缺乏：血清同型半胱氨酸升高，维生素B12<150pmol/L。  

骨髓增生异常综合征（MDS）：血涂片可见病态造血（如巨幼样变）。

2. 红细胞/血红蛋白升高  

相对性升高：脱水（如呕吐、腹泻）导致血液浓缩，红细胞压积（HCT）>45%。  

绝对性升高：  

原发性红细胞增多症（真性红细胞增多症）：HCT>50%，伴JAK2基因突变。  

继发性红细胞增多症：慢性缺氧（如慢阻肺、先天性心脏病）、肿瘤（如肾癌）分泌促红素。

 四、血小板系异常：出血与血栓的"平衡器"

1. 血小板升高（>300×10^9/L）  

反应性升高：感染（如肺炎）、炎症（如类风湿）、缺铁性贫血（补铁后可恢复）。  

原发性升高：  

骨髓增殖性肿瘤（如原发性血小板增多症）：血小板>450×10^9/L，伴JAK2基因突变。  

慢性粒细胞白血病：血小板可轻度升高，伴白细胞显著升高。

2. 血小板降低（<100×10^9/L）  

免疫性破坏：  

免疫性血小板减少症（ITP）：抗血小板抗体阳性，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍。  

系统性红斑狼疮：抗心磷脂抗体阳性，伴多系统受累。  

骨髓抑制：  

再生障碍性贫血：全血细胞减少，骨髓增生减低。  

化疗/放疗后：血小板减少通常在用药后7-14天出现。  

消耗性减少：  

弥散性血管内凝血（DIC）：血小板减少伴凝血酶原时间（PT）延长、纤维蛋白原降低。  

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：血小板减少伴微血管病性溶血性贫血。

 五、三系联合异常：提示更复杂的疾病

若血常规中两系或三系同时异常，需警惕以下疾病：  

骨髓增生异常综合征（MDS）：一系或多系减少，伴血涂片病态造血（如伪Pelger-Huët核）。  

急性白血病：白细胞可高可低，但伴原始/幼稚细胞，红细胞和血小板常减少。  

骨髓纤维化：脾大，血涂片可见泪滴样红细胞，骨髓活检显示网状纤维增生。  

慢性粒细胞白血病：白细胞显著升高，伴嗜碱性粒细胞增多，血小板可正常或升高。

 六、案例解析：从指标异常到诊断

案例1：50岁男性，白细胞15×10^9/L（中性粒细胞85%），血红蛋白110g/L（MCV 82fl），血小板350×10^9/L。  

分析：白细胞升高伴中性粒细胞为主，提示细菌感染；血红蛋白轻度降低（小细胞性），需排查缺铁或慢性病；血小板轻度升高可能为反应性。  

进一步检查：C反应蛋白（CRP）、血清铁、铁蛋白、胸部CT（排查肺炎）。

案例2：25岁女性，白细胞2.8×10^9/L（淋巴细胞50%），血红蛋白90g/L（MCV 105fl），血小板80×10^9/L。  

分析：三系减少，需排查骨髓衰竭（如再生障碍性贫血）或自身免疫病（如系统性红斑狼疮）。  

进一步检查：骨髓穿刺、抗核抗体（ANA）、维生素B12/叶酸水平。

 结语：指标异常需结合临床，动态监测是关键

血常规"三系"指标是临床诊断的重要线索，但单一指标异常需结合病史、体征及其他检查（如骨髓穿刺、基因检测）综合判断。对于轻度异常（如白细胞±1×10^9/L、血红蛋白±10g/L），可1-2周后复查；若异常显著或持续进展，需及时就医以明确病因。记住：血常规不是诊断的"金标准"，却是发现疾病的"第一道哨兵"。

作者：河南省济源市中医院 检验科 刘立雪 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

分享健康知识

共担健康责任