当家人突然出现口角歪斜、肢体无力或意识模糊时，许多家庭会陷入恐慌：这是脑出血还是脑梗塞？两种疾病虽症状相似，但治疗方式截然不同——脑出血需控制血压、防止血肿扩大，脑梗塞则需争分夺秒溶栓取栓。幸运的是，现代医学中的CT检查能在1分钟内通过影像特征快速区分两者，为抢救赢得关键时间。

一、CT“火眼金睛”：1分钟锁定病灶的原理

CT（计算机断层扫描）通过X射线穿透人体，经计算机处理生成脑部横断面图像。脑出血与脑梗塞在CT上的表现截然不同，这种差异源于两者的病理机制：

1.脑出血：高密度“亮斑”

当脑血管破裂时，血液涌入脑组织形成血肿。由于血液中的血红蛋白对X射线吸收率高，CT图像上会呈现为白色高密度影，形似“亮斑”。医生通过测量血肿体积可判断出血量。

脑梗塞：低密度“暗区”

脑梗塞是脑血管堵塞导致脑组织缺血坏死。坏死区域因水分增加、细胞结构崩解，对X射线吸收率降低，CT上表现为黑色低密度影。但需注意：发病6小时内CT可能无异常，此时需结合临床（如肢体无力、言语不清）和增强CT（显示血肿周边灌注）综合判断。

二、关键时间窗：CT检查的“黄金1分钟”

CT的快速诊断价值体现在以下场景：

1.急诊分诊

患者到达急诊后，医生会优先安排头部CT平扫。若发现高密度影，可立即确诊脑出血，启动降压、止血治疗；若为低密度影或无明显异常，需进一步排查脑梗塞或其他疾病（如肿瘤、炎症）。

2.动态监测

脑出血患者需在24小时内复查CT，观察血肿是否扩大。例如，增强CT若显示造影剂外溢至血肿内部，提示出血风险增加，需紧急手术。

3.鉴别诊断

CT可排除其他类似症状的疾病：

蛛网膜下腔出血：表现为脑沟、脑池高密度影，需腰椎穿刺确诊。

脑肿瘤：CT可见占位效应及周围水肿，增强扫描可明确血供。

硬膜下血肿：常见于外伤后，CT显示新月形高密度影。

三、CT的局限性：为何需结合其他检查？

尽管CT是急诊首选，但其敏感性存在局限：

超早期脑梗塞

发病2小时内，CT可能仅显示脑沟变浅等间接征象。此时需通过磁共振弥散加权成像（DWI），其可在15分钟内检测到细胞毒性水肿，对超早期脑梗塞诊断率达90%以上。

后循环梗死

脑干、小脑等部位的梗死可能因颅骨伪影干扰导致CT漏诊，需结合CT血管成像（CTA）显示血管狭窄，或磁共振血管成像（MRA）明确闭塞部位。

微小病灶

腔隙性脑梗塞（直径<1.5cm）在CT上可能仅表现为点状低密度影，易被忽视。高分辨率CT或磁共振可提高检出率。

四、患者须知：CT检查的注意事项

去除金属物品：如发夹、耳环、假牙等，避免产生伪影。

保持静止：检查过程中需配合指令保持头部不动，否则图像模糊影响诊断。

辐射安全：单次头部CT辐射剂量约2mSv，远低于安全限值（50mSv/年），但孕妇需谨慎。

造影剂使用：增强CT需注射碘造影剂，过敏者需提前告知医生。

五、预防胜于治疗：降低卒中风险的日常措施

控制“三高”：高血压患者需将血压控制在<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%。

健康生活方式：戒烟限酒，每周150分钟中等强度运动（如快走），饮食遵循“低盐低脂高纤维”。

定期筛查：40岁以上人群建议每5年进行一次颈动脉超声或CTA检查，评估血管狭窄程度。

药物预防：房颤患者需遵医嘱服用抗凝药（如华法林），降低心源性栓塞风险。

CT的1分钟快速诊断，是现代医学对抗卒中的“第一道防线”。它不仅能帮助医生区分脑出血与脑梗塞，更能通过动态监测指导精准治疗。然而，技术再先进也需配合预防——控制血压、健康饮食、定期筛查，才是远离卒中的根本之道。当突发症状时，请牢记“时间就是大脑”，立即拨打120，让CT的“火眼金睛”为生命护航。

作者：永城市人民医院 CT室 杨卓昊

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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