食管癌手术对患者体质要求极高，术前营养状态直接影响手术耐受性及术后恢复质量。科学合理的饮食筹备不仅能增强机体抗风险能力，还可降低术后并发症风险。本文结合权威指南，系统解析食管癌患者术前饮食的筹备要点。

 一、术前饮食的核心目标与评估

核心目标：  

纠正营养不良：通过高蛋白、高热量饮食提升血清白蛋白水平，降低术后感染风险。  

改善吞咽功能：缓解肿瘤导致的进食梗阻，维持水电解质平衡。  

减少胃内容物：通过术前禁食指导，降低麻醉误吸风险。  

营养评估工具：  

NRS 2002评分：评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持。  

PG-SGA量表：量化评估体重丢失、饮食摄入等情况，指导个性化方案制定。

 二、术前1-2周：营养储备关键期

饮食原则：  

高蛋白优先：每日蛋白质摄入量达1.2-1.5g/kg体重，优先选择鱼肉、鸡胸肉、鸡蛋、豆制品等优质蛋白。  

高热量补充：在正常饮食基础上增加300-500kcal/天，可通过加餐（如酸奶、坚果）或口服营养补充剂（ONS）实现。  

易消化为主：食物需煮软烂，避免粗纤维（如芹菜、韭菜）及坚硬食物（如坚果、饼干）。  

推荐食谱示例：  

早餐：燕麦粥（细碎）+蒸蛋羹+全麦面包1片  

加餐：无糖酸奶100ml+香蕉半根  

午餐：软米饭+清蒸鲈鱼（去刺）+胡萝卜泥+菠菜汤  

加餐：藕粉羹+核桃碎（少量）  

晚餐：小米粥+豆腐脑+清炒西兰花（软烂）  

禁忌食物：  

刺激性食物：辣椒、酒精、浓茶、咖啡等可能加重食管黏膜刺激。  

易产气食物：牛奶、豆浆、红薯等可能引发腹胀，影响手术。  

高糖高脂食物：蛋糕、油炸食品等可能加重术后胰岛素抵抗。

 三、术前3天：低渣饮食过渡

调整目的：  

减少肠道内容物，为术中肠道准备创造条件。  

降低术后腹胀、肠梗阻风险。  

饮食方案：  

主食选择：白米饭、白面包、面条（去筋）。  

蛋白质来源：嫩肉、鱼肉、豆腐、低脂奶酪。  

蔬菜选择：去皮南瓜、冬瓜、西葫芦（煮软）。  

水果选择：熟香蕉、苹果泥（去皮）。  

特殊处理：  

吞咽困难患者：可使用搅拌机将食物打成泥状，必要时通过鼻饲管补充营养。  

体重下降明显者（近3个月体重丢失＞5%）：需联合肠内营养（如短肽型制剂）或肠外营养支持。

 四、术前禁食指导：时间与要求

禁食时间：  

清流食：术前6小时可饮用少量清水（≤200ml）。  

固体食物：术前8小时停止进食。  

特殊患者（如糖尿病、胃排空延迟）：需延长禁食时间至10-12小时，具体遵医嘱。  

禁食期间管理：  

碳水化合物负荷：术前2小时可饮用含12.5%碳水化合物的饮品（如特定营养液），减少胰岛素抵抗。  

口腔护理：禁食期间保持口腔清洁，预防感染。

 五、特殊人群的个体化调整

1. 合并糖尿病患者  

血糖控制：术前空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L。  

饮食调整：选择低升糖指数食物（如燕麦、全麦面包），分餐制（5-6餐/天）。  

2. 合并高血压患者  

限盐策略：每日钠摄入量＜6g，避免腌制食品。  

钾补充：通过香蕉、土豆等富含钾的食物调节电解质平衡。  

3. 老年患者（＞65岁）  

营养强化：优先选择高密度营养食物（如鸡蛋、奶酪），必要时添加维生素D和钙剂。  

消化功能维护：可短期使用消化酶制剂（如胰酶胶囊）辅助饮食。  

 六、术前营养支持的补充方式

1. 口服营养补充剂（ONS）  

适用人群：能经口进食但摄入不足者。  

选择标准：高蛋白（≥20g/100ml）、低脂肪、含膳食纤维的制剂。  

使用方法：每日2-3次，每次200-300ml，餐间服用。  

2. 管饲营养支持  

适用人群：完全不能经口进食或吞咽困难严重者。  

管饲方式：  

鼻胃管：短期（＜4周）使用，术后可过渡至经皮内镜下胃造口术（PEG）。  

配方选择：整蛋白型或短肽型制剂，根据耐受性调整滴速。  

3. 肠外营养（PN）  

适用人群：胃肠道功能障碍或管饲无法满足需求者。  

实施原则：在中心静脉导管下输注，需严格监测血糖、电解质及肝功能。  

 七、术前饮食的常见误区与解答

误区1：术前需要“饿瘦”以减少手术风险。  

真相：过度节食会导致营养不良，增加术后感染和吻合口瘘风险。应通过科学饮食维持体重稳定。  

误区2：术前只能吃流食，越清淡越好。  

真相：术前1-2周需逐步过渡到高蛋白、高热量饮食，仅在术前3天转为低渣饮食。过度限制可能导致能量不足。  

误区3：吞咽困难时喝水越多越好。  

真相：大量饮水可能加重食管水肿，应小口多次饮用温水，或通过增稠剂调节液体粘度。  

 结语

食管癌患者术前饮食筹备是手术成功的“隐形基石”。通过科学评估营养状态、制定个性化饮食方案、合理选择营养支持方式，可显著提升手术耐受性，降低并发症风险。患者及家属应与临床营养师密切合作，动态调整饮食策略，为术后康复奠定坚实基础。记住：术前多一份营养储备，术后多一份康复保障。

作者：河北医科大学第四医院 胸外六科 陈晓娜

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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