当家人因重症入住ICU，家属最常问的问题往往是：“病人能吃东西吗？营养够不够？”这背后藏着对生命延续的深切担忧。重症患者的身体如同高速运转的“能量工厂”，对营养的需求远超常人。若营养供给不足，可能引发感染、器官衰竭甚至危及生命。本文将用通俗语言揭开重症营养的“神秘面纱”，帮助患者家属理解这一关键治疗环节。

一、重症患者为何需要“特殊营养”？

1. 身体处于“高耗能模式”
重症患者常因感染、创伤或手术处于应激状态，身体代谢速度比平时快2-3倍。例如，严重烧伤患者每小时需消耗的热量相当于一个成年人慢跑1小时；脓毒症患者的蛋白质分解速度是健康人的4倍。若营养跟不上，身体会分解肌肉和脂肪供能，导致免疫力下降、伤口愈合缓慢，甚至引发多器官衰竭。

2. 营养状态决定康复速度
研究显示，约30%-50%的住院患者存在营养不良风险，而重症患者这一比例更高。营养不良会延长ICU住院时间约30%，增加感染风险2倍以上。相反，早期合理的营养支持可使患者死亡率降低15%-20%，堪称“无形的生命守护者”。

3. 肠道是“免疫第一道防线”
肠道不仅是消化器官，更是人体最大的免疫系统（占免疫组织的65%）。长期不使用肠道（如仅靠静脉输液）会导致肠黏膜萎缩、细菌移位，可能引发全身炎症反应综合征（SIRS）。因此，只要患者肠道功能允许，医生会优先选择通过胃肠道补充营养。

二、重症营养的“三大补给方式”

重症营养如同为身体搭建“能量通道”，根据患者情况选择最适合的方式：

1. 经口进食：最自然的“能量通道”

适用人群：意识清醒、吞咽功能正常且胃肠道无严重损伤的患者。

优势：符合生理需求，能刺激消化液分泌，维护肠道菌群平衡。

注意事项：需避免高糖、高脂食物（如甜粥、油炸食品），以防加重代谢负担；优先选择高蛋白、易消化的食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥）。

2. 肠内营养：搭建“专属营养专线”

适用人群：无法经口进食但胃肠道功能部分保留的患者（如昏迷、术后早期）。

实施方式：通过鼻胃管或鼻空肠管将营养液直接注入胃肠道。

优势：

符合生理过程，减少肠道细菌移位风险；

营养液含膳食纤维，可预防便秘；

成本仅为肠外营养的1/3。

常见误区：

误认为“营养液越浓越好”：需根据患者耐受性调整浓度，过浓可能引发腹泻；

忽视温度控制：营养液温度应接近体温（37℃左右），避免刺激胃肠道。

3. 肠外营养：开辟“生命营养通道”

适用人群：胃肠道功能完全丧失（如肠梗阻、严重胰腺炎）或肠内营养无法满足需求的患者。

实施方式：通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等混合液。

优势：直接为身体提供能量，避免肠道负担。

风险控制：

严格无菌操作：防止导管感染（发生率约5%-10%）；

定期监测电解质：避免高血糖、低钾等并发症；

逐步过渡到肠内营养：长期使用肠外营养可能损害肠道功能。

三、重症营养的“个性化配方”

营养支持不是“一刀切”，而是根据患者情况“量身定制”：

1. 热量需求计算

基础公式：每日热量需求（千卡）= 体重（kg）× 25-30（健康人）或 30-35（重症患者）。

动态调整：根据患者代谢状态（如发热、感染）增加10%-20%热量。

2. 蛋白质：修复身体的“建筑材料”

重症患者每日需1.2-2.0克/公斤蛋白质（健康人仅需0.8-1.0克）。

优先选择优质蛋白：如乳清蛋白（含所有必需氨基酸）、大豆蛋白（适合素食者）。

3. 脂肪与碳水化合物：能量“双引擎”

脂肪供能占比：30%-40%（健康人）或 20%-30%（重症患者，避免加重肝脏负担）。

碳水化合物选择：优先低升糖指数食物（如燕麦、糙米），避免血糖剧烈波动。

4. 特殊需求“加餐”

糖尿病患者：使用含缓释淀粉的营养液，控制餐后血糖；

肾功能不全患者：限制蛋白质摄入量，选择低钾、低磷配方；

烧伤患者：增加维生素C和锌摄入，促进伤口愈合。

四、营养支持是“无声的战斗”

重症营养不是简单的“吃饭问题”，而是关乎生命存续的系统工程。它需要医生精准评估、护士细致操作，更需要家属的理解与配合。当您看到营养液缓缓流入患者体内时，请记住：这不仅是能量的传递，更是希望的延续。正如秦皇岛市妇幼保健院通过“全孕程管家服务”守护新生儿，重症营养团队也在用专业与温度，为每一位患者搭建生命的“能量补给站”。

作者：新安县人民医院 牛瑞瑞

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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