想象一下，你的身体里藏着一颗随时可能爆炸的“炸弹”，这听起来是不是让人不寒而栗？在医学领域，主动脉夹层就是这样一颗“不定时炸弹”，它悄无声息地潜伏在人体内，一旦“引爆”，后果不堪设想。今天，就让我们一起揭开主动脉夹层的神秘面纱，了解这个威胁生命健康的“危险分子”。

一、认识主动脉夹层：血管里的“撕裂危机”

要了解主动脉夹层，首先得知道主动脉是什么。主动脉是人体最粗大的动脉血管，从心脏的左心室发出，一路延伸，像一棵大树的主干，不断分支，将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个器官和组织。它就像是身体里的“主干道”，维持着身体的正常运转。

正常情况下，主动脉的管壁由内膜、中膜和外膜三层结构紧密结合而成，像三层坚固的“城墙”，保护着血液的正常流动。然而，当各种原因导致主动脉内膜出现破损时，血液就会像决堤的洪水一样，从破损处冲进主动脉壁的中层，将原本紧密相连的内膜和中膜撕开，形成一个“假腔”，这就是主动脉夹层。此时，原本完整的主动脉壁被分成了两部分，一部分是正常的血管腔（真腔），另一部分是新形成的“假腔”，血液在这两个腔之间流动，就像在血管里引发了一场“地震”，给身体带来巨大的危害。

二、主动脉夹层的“导火索”：哪些因素容易引发？

主动脉夹层并非无缘无故发生，它的出现往往与多种因素有关。高血压是导致主动脉夹层的头号“帮凶”。长期的高血压会使主动脉壁承受过大的压力，就像一直给气球打气，时间久了，气球壁就会变薄、变脆弱。当血压突然急剧升高时，就可能冲破主动脉内膜，引发夹层。数据显示，约70%-80%的主动脉夹层患者都患有高血压。

除了高血压，先天性血管发育异常也是一个重要因素。有些人天生主动脉壁的结构就存在缺陷，就像房屋在建造时就有质量问题，随着年龄增长，在各种因素的影响下，更容易发生夹层。例如马凡综合征患者，他们体内的基因缺陷会导致主动脉壁的中膜发育异常，使得主动脉更容易出现撕裂。

此外，动脉粥样硬化、外伤（如严重的车祸撞击）、妊娠（尤其是妊娠晚期，孕妇的血流动力学发生改变，主动脉承受的压力增大）等因素，也可能成为主动脉夹层的“导火索”。一些不良的生活习惯，如长期大量吸烟、酗酒，过度劳累等，会进一步损伤血管，增加发病风险。

三、危险信号：主动脉夹层有哪些症状？

主动脉夹层发作时，患者往往会出现剧烈的疼痛，这是最典型、最主要的症状。这种疼痛通常被描述为“撕裂样”“刀割样”，疼痛程度剧烈，难以忍受，很多患者会因此大汗淋漓、面色苍白。疼痛的部位与夹层发生的位置有关，如果夹层发生在升主动脉，疼痛多位于前胸；若夹层累及降主动脉，疼痛则主要集中在胸背部。而且，这种疼痛一般不会自行缓解，会持续存在。

除了疼痛，患者还可能出现一些其他症状。由于夹层影响了血液的正常输送，可能导致相应器官供血不足，出现头晕、晕厥、少尿、肢体麻木无力等症状。如果夹层破入心包腔，会引起心包填塞，导致患者血压急剧下降，出现休克症状；若夹层累及冠状动脉，还可能引发心肌梗死，危及生命。

值得注意的是，主动脉夹层的症状有时并不典型，容易与其他疾病混淆。例如，一些患者可能只表现为腹痛，这就容易被误诊为急性胰腺炎、肠梗阻等疾病，从而延误治疗。所以，当出现剧烈且难以解释的疼痛时，一定要高度警惕，及时就医排查。

四、精准 “排雷”：如何诊断主动脉夹层？

当怀疑发生主动脉夹层时，医生会通过多种检查手段来明确诊断。首先是常规的体格检查，测量血压、心率，检查脉搏是否对称等，初步判断病情。但仅靠体格检查还远远不够，还需要借助一些先进的影像学检查。

心电图检查可以帮助排除心肌梗死等其他可能导致胸痛的疾病；胸部X线检查能发现主动脉影增宽等异常表现，但它对主动脉夹层的诊断准确性有限。目前，CT血管造影（CTA）是诊断主动脉夹层的“金标准”。它就像给主动脉做了一次“3D 扫描”，能够清晰地显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔的形态以及是否有破裂等情况，帮助医生制定治疗方案。此外，磁共振血管造影（MRA）和超声心动图等检查也常用于主动脉夹层的诊断，各有优势，相互补充。

五、与“炸弹”博弈：如何治疗主动脉夹层？

一旦确诊主动脉夹层，必须争分夺秒进行治疗，因为每拖延一分钟，患者的生命就多一分危险。治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，具体采用哪种方法，需要根据患者的病情、夹层的类型等因素综合判断。

药物治疗是基础，主要目的是控制血压和心率，减少主动脉壁所承受的压力，防止夹层进一步扩展。医生会使用降压药物将血压控制在合适的水平，同时使用药物降低心率，让心脏跳动得更平稳、更缓慢。对于一些病情相对稳定、夹层较为局限的患者，单纯的药物治疗可能就足够了，但患者需要长期严格遵医嘱服药，并定期复查。

介入治疗是近年来广泛应用的一种微创治疗方法，对于很多类型的主动脉夹层效果显著。它通过在大腿根部的血管插入导管，将支架输送到主动脉夹层的部位，利用支架将撕裂的内膜重新贴附到血管壁上，封闭破口，使血液重新回到正常的血管腔内流动。介入治疗创伤小、恢复快，大大降低了手术风险，很多患者因此受益。

对于一些复杂的主动脉夹层，如累及升主动脉的夹层，外科手术治疗仍然是重要的治疗手段。手术需要在体外循环下进行，医生会切除病变的主动脉段，用人工血管进行替换。这是一场难度极高的手术，对医生的技术水平和医院的综合实力要求都非常高，但对于挽救患者生命至关重要。

六、防患于未然：如何预防主动脉夹层？

既然主动脉夹层如此凶险，那么我们该如何预防呢？对于有高血压等基础疾病的人群，严格控制血压是预防的关键。要按时服用降压药物，定期测量血压，保持血压稳定，避免血压波动过大。同时，要养成健康的生活方式，戒烟限酒，合理饮食，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持营养均衡。坚持适量的运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强体质，控制体重，但要避免剧烈运动和过度劳累。

对于有先天性血管疾病家族史的人群，要定期进行体检，特别是针对心血管系统的检查，以便早期发现潜在的问题，及时采取干预措施。此外，女性在妊娠期间也要注意监测血压等指标，如有异常及时就医。

主动脉夹层虽然可怕，但只要我们了解它的相关知识，积极做好预防，及时发现症状并进行规范治疗，就有可能避免这颗“不定时炸弹”的爆炸，守护好我们的生命健康。让我们从现在开始，关注血管健康，远离主动脉夹层的威胁。

作者：南阳医学高等专科学校第一附属医院 综合ICU 主治医师 周鑫

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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