体检时发现 “肾上腺结节”，很多人会疑惑：“肾上腺在哪儿?长了结节要不要紧?” 其实，这对位于肾脏上方的 “迷你腺体”，虽重不足 10 克，却能分泌醛固酮、皮质醇、肾上腺素等多种激素，掌控着血压、代谢、应激反应等重要功能。当肾上腺长了结节，就可能变成激素分泌的 “捣乱分子”，引发一系列身体异常。

肾上腺分为皮质和髓质两部分，皮质主要分泌醛固酮、皮质醇等激素，髓质则分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等。不同部位的结节，“捣乱” 的方式也不同。

醛固酮增多型结节是最常见的功能性肾上腺结节之一。醛固酮的主要作用是调节体内的水和电解质平衡，维持血压稳定。当结节过量分泌醛固酮时，会导致体内水钠潴留，血容量增加，从而引起血压持续升高，而且这种高血压往往比较顽固，常规的降压药效果不佳。同时，醛固酮还会促进肾脏排出钾离子，导致低血钾，患者会出现乏力、肌肉酸痛、频繁抽筋等症状，严重时还会影响心脏功能，出现心律失常。不少患者长期被当作普通高血压治疗，直到发现降压药效果不好，且伴有低血钾，才通过血液醛固酮和肾素水平检测揪出肾上腺结节。

皮质醇增多型结节则会导致皮质醇激素分泌过多。皮质醇对人体的代谢、免疫等功能有着重要影响。当皮质醇过多时，会引发 “向心性肥胖”，即脂肪主要堆积在腹部、脸部和背部，表现为肚子变大、脸变圆(满月脸)、后背增厚(水牛背)，但四肢却相对纤细。同时，患者的皮肤会变得菲薄，容易出现紫纹，尤其是腹部、大腿内侧等部位，还可能出现骨质疏松、血糖升高、免疫力下降等问题。这类患者往往以为是 “中年发福”，其实是皮质醇激素过多在 “搞鬼”，如果不及时治疗，会严重影响身体健康。

少数肾上腺结节会分泌肾上腺素或去甲肾上腺素，这类结节被称为嗜铬细胞瘤。这些激素是人体的 “应激激素”，在紧张、兴奋等情况下会正常分泌，使心跳加快、血压升高，为身体提供能量。但当结节过量分泌这些激素时，会导致血压突然飙升，出现剧烈头痛、心慌、出汗、面色苍白等 “阵发性高血压” 症状，发作时患者甚至会有濒死感。这种高血压发作突然，缓解也快，容易被忽视，但多次发作会对心脏、脑血管等造成严重损害。

值得庆幸的是，80% 以上的肾上腺结节是无功能的，即不分泌异常激素，它们就像肾上腺上的 “小疙瘩”，不会对身体造成明显影响，只需定期复查超声或 CT，观察大小变化即可。

判断结节是否 “捣乱”，关键看血液和尿液激素检测。如怀疑醛固酮问题，需检测血液中的醛固酮和肾素水平，计算肾素 - 醛固酮比值;怀疑皮质醇异常，要做皮质醇节律检测，即检测不同时间点的皮质醇水平，因为正常情况下皮质醇的分泌有昼夜节律;阵发性高血压患者则需检测血液或尿液中的儿茶酚胺水平，以判断是否存在嗜铬细胞瘤。

对于有功能的结节，治疗方式取决于其性质、大小和症状。直径小于 4 厘米的良性功能性结节，如醛固酮增多型结节、皮质醇增多型结节，可通过腹腔镜微创手术切除，术后血压、代谢等问题多能明显改善。对于嗜铬细胞瘤，由于其可能会分泌大量激素，手术前需要做好充分的准备，控制血压和心率，以降低手术风险。无功能的小结节只需每半年至一年复查一次，若短期内迅速增大，或出现了功能异常，再考虑手术治疗。

日常生活中，肾上腺结节患者要特别注意血压监测，尤其是出现阵发性头痛、心慌时，及时记录血压变化，为医生诊断提供依据。同时，要保持健康的生活方式，低盐饮食有助于控制血压和水钠潴留，规律作息、适度运动能改善代谢状况，增强体质。

需要澄清的是，肾上腺结节与中医所说的 “肾虚” 无关，无需刻意服用补肾保健品。相反，某些含激素的补品可能刺激结节生长，加重激素紊乱。如果发现肾上腺结节，应及时到内分泌科或泌尿外科就诊，听从医生的建议，定期复查或接受治疗，不必过于恐慌，但也不能掉以轻心。

作者：平煤神马医疗集团总医院 内分泌科 副主任医师 闫文博

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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