人一生约三分之一的时间在睡眠中度过，这个看似静止的过程，实则是神经系统修复、代谢废物清除的重要时段。当睡眠出现障碍，不仅会让人白天困倦，更会成为多种神经系统疾病的 “催化剂”，甚至是早期预警信号。

睡眠障碍的 “家族成员”：从失眠到行为异常

失眠是最常见的睡眠障碍，表现为入睡困难(躺下 30 分钟仍不能入睡)、睡眠维持障碍(夜间觉醒≥2 次)或早醒，每周至少 3 次且持续 3 个月以上。长期失眠者的大脑杏仁核活跃度升高，对负面情绪更敏感，形成 “越想睡越睡不着” 的心理负担。与普通人相比，他们的睡眠结构被破坏，深睡眠比例减少，导致记忆力巩固、体力恢复受影响。

睡眠呼吸暂停综合征(OSA)则是 “隐形杀手”。患者夜间反复出现呼吸暂停(持续 10 秒以上)，每次暂停都会导致血氧下降、血压升高，一晚可发生数十至数百次。这类患者常伴有响亮鼾声、夜间憋醒，白天却因睡眠片段化而极度嗜睡。研究发现，OSA 患者的脑白质微结构会发生改变，认知功能尤其是执行力下降更明显。

发作性睡病是一种神经系统罕见病，核心症状是不可抗拒的日间嗜睡，甚至在吃饭、走路时突然入睡。约 70% 的患者会出现 “猝倒”—— 强烈情绪(如大笑、愤怒)诱发的短暂肢体无力，这与脑干中维持觉醒的神经通路异常有关。患者还可能在入睡前出现幻觉、睡眠瘫痪(俗称 “鬼压床”)，这些都是 REM 睡眠(快速眼动睡眠)异常侵入清醒状态的表现。

快速眼动睡眠行为障碍(RBD)则表现为睡眠中出现与梦境一致的动作，如呼喊、挥拳、踢腿，甚至从床上跌落。与普通梦魇不同，RBD 患者的肌肉没有正常进入松弛状态，将梦境 “付诸行动”。这种看似奇怪的症状，可能是帕金森病、路易体痴呆等神经退行性疾病的 “前驱信号”，约 40%-60% 的 RBD 患者会在 10 年内发展为上述疾病。

双向影响：睡眠障碍与神经系统疾病的纠缠

睡眠与神经系统疾病的关系是 “双向奔赴” 的。脑卒中患者中，约 60% 会出现睡眠障碍，OSA 的发生率高达 30%-70%。一方面，脑梗死或脑出血会直接损伤睡眠调节中枢;另一方面，睡眠呼吸暂停导致的夜间低氧、血压波动，又会增加卒中复发风险，形成恶性循环。研究证实，有效治疗 OSA 可使卒中患者的功能恢复速度提高 20%。

帕金森病与睡眠障碍的关联更为紧密。疾病早期就可能出现入睡困难、多梦、易醒，随着病情进展，会出现 “睡眠行为障碍” 和 “周期性肢体运动”—— 睡眠中反复踢腿，每 20-40 秒一次。这些睡眠问题不仅降低生活质量，还会加速认知功能下降。更特殊的是，部分患者会出现 “睡眠发作”，即在白天活动中突然入睡，这与疾病导致的多巴胺能神经元缺失有关。

阿尔茨海默病患者的睡眠障碍具有特殊性。他们的昼夜节律紊乱，表现为 “日落综合征”—— 傍晚出现意识模糊、躁动不安，夜间频繁觉醒，甚至下床游走。这与大脑内褪黑素分泌减少、淀粉样蛋白沉积影响睡眠调节中枢有关。而长期睡眠剥夺会反过来促进淀粉样蛋白在脑内蓄积，加速疾病进展。

癫痫与睡眠的关系也十分复杂。约 20%-40% 的癫痫发作与睡眠相关，在非快速眼动睡眠期更容易发作，这与该阶段大脑神经元同步化活动增强有关。反过来，癫痫发作和抗癫痫药物又会干扰正常睡眠结构，导致睡眠效率下降。

科学干预：从睡眠卫生到专业治疗

改善睡眠首先要建立健康的 “睡眠卫生习惯”：固定作息时间，即使周末也不熬夜或过度补觉;睡前 1 小时远离电子屏幕，蓝光会抑制褪黑素分泌;卧室保持黑暗、安静、温度适宜(18-22℃);避免睡前饮酒(虽可能助眠但会破坏深睡眠)、吸烟(尼古丁是兴奋剂)和大量进食。

失眠的治疗需 “心理 + 药物” 双管齐下。认知行为疗法(CBT-I)是首选，通过 “睡眠限制”(减少卧床时间以提高睡眠效率)、“刺激控制”(仅将床用于睡眠和性生活)等技术改善睡眠，效果优于药物且无副作用。当 CBT-I 无效时，可短期使用非苯二氮?类药物(如唑吡坦、右佐匹克隆)，这类药物成瘾性低，对认知影响小。

OSA 的治疗核心是 “解除气道梗阻”。中重度患者需使用持续气道正压通气(CPAP)治疗，通过面罩提供气流防止气道塌陷;轻度患者可尝试侧卧睡眠、减重等生活方式调整;因扁桃体肥大等解剖因素导致的 OSA，可考虑手术治疗。治疗后不仅白天嗜睡改善，高血压、心律失常等并发症的风险也会降低。

发作性睡病和 RBD 需在医生指导下用药。发作性睡病患者可使用莫达非尼等促醒药物改善日间嗜睡，文拉法辛预防猝倒;RBD 患者需在床旁做好安全防护(如移除尖锐物品、安装床挡)，药物首选氯硝西泮，能有效减少异常行为。

对于神经系统疾病患者的睡眠障碍，需 “标本兼治”。帕金森病患者的睡眠问题可通过调整多巴胺能药物剂量和给药时间改善;阿尔茨海默病患者可适当补充褪黑素调节昼夜节律;卒中患者合并 OSA 时，积极治疗睡眠障碍能显著改善预后。

睡眠就像神经系统的 “维护工程师”，忽视这些睡眠中的 “异常信号”，可能错过疾病早期干预的机会。当睡眠问题持续存在或伴随其他异常症状时，及时到神经内科或睡眠专科就诊，才能让神经系统在安睡中保持健康。

作者：河南省人民医院 神经内科 副主任医师 蒋玙姝

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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