在急诊重症监护室(EICU)，呼吸机和 ECMO 是维持生命的重要武器，但大众常将两者混为一谈。事实上，它们在工作原理、适用场景和风险控制上有着本质区别，如同 “辅助呼吸” 与 “替代心肺” 的不同层级支持。

工作原理：体内辅助与体外替代的分野

呼吸机的核心功能是 “辅助呼吸”。它通过气管插管或面罩与患者气道连接，在呼吸周期中提供正压气流，帮助肺部扩张。简单说，就是当患者呼吸肌疲劳或肺功能下降时，呼吸机 “推一把”，让氧气更顺利进入肺泡，同时排出二氧化碳。其作用范围始终局限在呼吸道和肺部，依赖患者自身肺组织完成气体交换。

ECMO(体外膜肺氧合)则是 “体外生命支持” 的终极形式。它通过导管将患者静脉血引出体外，在机器中完成氧合(让血液获得氧气)和二氧化碳清除，再将含氧血泵回体内。根据血管通路不同，可分为 VV-ECMO(仅支持呼吸)和 VA-ECMO(同时支持心肺)。此时，患者的心肺功能可得到部分甚至完全替代，血液无需经过肺部和心脏即可完成循环。

形象地说，呼吸机是 “帮肺干活”，ECMO 则是 “绕开肺和心脏自己干”。前者依赖患者自身脏器基础，后者能在脏器功能衰竭时 “暂代其职”。

适用场景：从常规支持到终极救援

呼吸机是呼吸衰竭的一线治疗手段。当患者出现呼吸频率增快(成人>30 次 / 分)、血氧饱和度下降(<90%)等情况，就可能需要呼吸机支持。比如重症肺炎患者肺泡被炎症渗出物填充，呼吸机通过提高吸入氧浓度和气道压力，迫使氧气进入病变较轻的肺泡;慢性阻塞性肺疾病急性加重时，呼吸机可帮助患者克服气道阻力，减少呼吸肌消耗。

ECMO 则用于 “常规治疗无效的极端情况”。当呼吸机参数已调至高位(如吸入氧浓度 100%、呼气末正压≥15cmH?O)，患者血氧仍无法维持时，需启动 VV-ECMO 支持呼吸;而心跳骤停、暴发性心肌炎、大面积心肌梗死等导致的顽固性心源性休克，VA-ECMO 能同时替代心脏泵血功能和肺部氧合功能，为脏器修复争取时间。

临床决策中有个通俗标准：呼吸机适用于 “肺还能救” 的阶段，ECMO 则用于 “不救就没了” 的时刻。但 ECMO 并非万能，其最佳启动时机是器官功能衰竭早期，一旦出现多器官不可逆损伤，即使使用也难以逆转预后。

风险与管理：精细调控的技术考验

呼吸机使用中的主要风险是 “呼吸机相关肺损伤”。过高的气道压力可能导致肺泡破裂(气压伤)，长期高浓度吸氧会引发肺纤维化。此外，气管插管破坏了呼吸道的自然屏障，患者有 5%-25% 的概率发生呼吸机相关肺炎，这也是 EICU 中需重点防控的并发症。医护人员会通过每日评估脱机可能性、抬高床头 30°-45°、定期口腔护理等措施降低风险。

ECMO 的风险则更复杂。体外循环会激活凝血系统，患者需接受抗凝治疗，由此带来的出血风险(如脑出血、消化道出血)发生率高达 20%-40%。同时，导管相关感染、血栓形成、溶血(红细胞被机器破坏)等并发症也需严密监测。ECMO 运行期间，患者需持续镇静甚至肌松，这对循环容量、电解质平衡的调控提出了极高要求，通常需要多学科团队 24 小时协同管理。

值得注意的是，两者并非对立关系。ECMO 启动后常需联合低参数呼吸机 “保护肺”，而病情好转时，会先撤离 ECMO，再逐步降低呼吸机支持力度，最终实现完全脱机。

作者：南阳市中心医院东院区 EICU 主治医师 魏超

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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