头痛在人群中的发生率高达 90%，但多数人将其视为 “小毛病”，忍一忍或吃片止痛药了事。然而，神经内科医生更关注那些隐藏在疼痛背后的神经信号 —— 有些头痛可能是脑出血、脑瘤等严重疾病的早期预警，及时识别才能避免悲剧。

头痛的 “家族图谱”：三类常见类型的辨别

原发性头痛是最常见的类型，虽不危及生命但严重影响生活质量。偏头痛多表现为单侧、搏动性疼痛，就像血管在 “一跳一跳” 地疼，常伴有恶心、畏光、畏声，每次发作持续 4-72 小时。约 15% 的患者发作前会出现 “先兆”，如眼前闪过光点、肢体麻木等，这与大脑皮层的异常兴奋扩散有关。

紧张性头痛则呈现双侧压迫感或紧箍感，仿佛头上套了个 “紧箍咒”，疼痛程度中等，通常不影响日常活动。这种头痛与颅周肌肉持续紧张密切相关，伏案工作者、焦虑人群更易中招，且常伴随颈部僵硬。

丛集性头痛堪称 “最剧烈的头痛”，表现为单侧眼眶、颞部的爆炸样疼痛，发作时患者常坐立不安、反复踱步，可伴有眼睑下垂、流泪等症状。其特点是 “丛集期” 发作 —— 每天固定时间疼，持续数周或数月后进入缓解期，男性发病率是女性的 6 倍。

继发性头痛则是 “危险信号” 的重灾区。脑出血引发的头痛往往是 “一生中最剧烈的头痛”，突然发生且迅速达到高峰，常伴有呕吐、意识障碍;脑瘤导致的头痛多为晨起加重，俯身或咳嗽时疼痛加剧，随着肿瘤生长逐渐变得持续且剧烈;而鼻窦炎引起的头痛常有时间规律，如额窦炎晨起重，上颌窦炎午后重，还伴有流涕、鼻塞等症状。

头痛背后的神经机制：从血管到肌肉的连锁反应

偏头痛的发病与三叉神经血管系统激活密切相关。当神经受到刺激时，会释放炎症介质使血管扩张、通透性增加，引发疼痛信号上传至大脑皮层。这也是为什么偏头痛患者服用血管收缩药物(如曲坦类)能快速缓解症状。

紧张性头痛的核心是 “肌肉 - 神经” 恶性循环。长期伏案导致颈肩肌肉持续收缩，压迫肌肉内的小神经末梢，产生的疼痛信号又会进一步加重肌肉紧张，形成 “越紧张越痛，越痛越紧张” 的闭环。研究发现，这类患者的颅周肌肉压痛阈值明显降低，对疼痛更敏感。

继发性头痛的机制则因病因不同而异。脑出血时，血液进入蛛网膜下腔会直接刺激脑膜上的痛觉神经;脑瘤通过牵拉颅内血管、压迫脑组织引发疼痛;而感染性头痛(如脑膜炎)则是病原体引发的炎症反应刺激神经所致。

值得注意的是，头痛的频率和程度与疾病严重度并非绝对相关。有些脑瘤患者早期仅表现为轻微头痛，而普通偏头痛却可能疼得 “生不如死”，关键在于识别那些 “危险特征”。

科学应对：从自我鉴别到治疗原则

出现头痛时，可通过 “SOCRATES” 法则初步判断：S(Site，部位)、O(Onset，发作方式)、C(Character，性质)、R(Radiation，放射痛)、A(Associated symptoms，伴随症状)、T(Timing，时间特点)、E(Exacerbating/Relieving factors，加重 / 缓解因素)、S(Severity，严重程度)。

若出现 “红旗征” 需立即就医：突然发生的 “霹雳样” 头痛;头痛伴随发热、颈项强直(脖子硬);头痛后出现肢体无力、言语不清、视力下降;癌症或艾滋病患者新发头痛;50 岁后首次出现的头痛。这些情况可能提示严重病变，需通过头颅 CT、腰椎穿刺等检查明确诊断。

原发性头痛的治疗需分层进行。偏头痛急性期可服用非甾体抗炎药(如布洛芬)，中重度发作推荐曲坦类药物，但每月使用不超过 10 天以防药物过量性头痛;预防用药(如普萘洛尔、托吡酯)适用于每月发作≥4 次的患者。

紧张性头痛患者应优先调整生活方式：每工作 1 小时起身活动颈肩，通过热敷、按摩放松肌肉;焦虑者可配合抗抑郁药(如阿米替林)改善情绪和疼痛感知。丛集性头痛急性期需高流量吸氧，预防可使用维拉帕米。

继发性头痛的关键是治疗原发病：脑出血需控制血压、降低颅内压;脑瘤需手术或放化疗;感染性头痛则要针对性抗感染治疗。单纯止痛可能掩盖病情，延误救治。

作者：河南省人民医院 神经内科 副主任医师 蒋玙姝

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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