“医生，孩子突然流鼻血止不住，身上还出现好多小红点，是不是很危险?” 在儿科血液门诊，常有家长带着恐慌询问。其实，这些症状可能是儿童免疫性血小板减少(简称 ITP)的表现。ITP 是儿童常见的自身免疫性疾病，核心问题是身体免疫系统 “误攻击” 血小板，导致血小板数量减少 —— 血小板是血液中 “止血小卫士”，数量不足就容易出现出血，轻的可能是皮肤瘀斑，重的可能引发消化道、颅内出血。不过家长别慌，只要掌握科学的护理要点，就能有效减少出血风险，帮孩子平稳度过病程。

先弄清：血小板多少会出血?不同情况不同应对

要做好护理，首先得知道血小板数量和出血风险的关系。正常儿童血小板计数是(100-300)×10?/L，当血小板低于 100×10?/L 时，就属于血小板减少;低于 50×10?/L 时，可能出现轻微出血，比如皮肤磕碰后容易出瘀青;低于 20×10?/L 时，出血风险会明显升高，可能自发出现牙龈出血、流鼻血，甚至皮肤出现 “针尖样小红点”(医学上叫瘀点);如果低于 10×10?/L，属于极重度减少，有发生颅内出血、消化道大出血的风险，需要立即就医。

居家防护：3 招减少出血风险，这些 “危险行为” 要避开

居家是孩子最常活动的场景，做好防护能从源头减少出血。家长可以从 “环境改造、活动控制、日常护理” 三方面入手：

第一，改造 “安全环境”，清除潜在隐患。把家里尖锐的家具边角用防撞条包好，比如桌子、柜子的角;地面保持干燥，避免孩子跑跳时滑倒;玩具选择柔软、无棱角的，比如布偶、积木要选圆角的，避免金属、玻璃材质的玩具;孩子的衣服尽量穿宽松、柔软的棉质衣物，减少摩擦皮肤导致的瘀点;如果家里有台阶，最好装防护栏，防止孩子摔倒时磕到台阶边缘。

第二，控制活动强度，避免 “危险动作”。血小板低于 50×10?/L 时，不让孩子跑跳、攀爬(比如爬沙发、爬床)，也不能玩滑梯、秋千等剧烈运动;可以让孩子玩安静的游戏，比如搭积木、看书、画画，但也要避免长时间低头(防止眼底出血);血小板低于 20×10?/L 时，建议孩子多卧床休息，起身、下床时动作要慢，避免突然用力导致血压波动引发出血;家长抱孩子时动作要轻柔，不要用力摇晃或挤压孩子的身体。

第三，做好日常护理，细节里藏着 “安全”。口腔护理很关键：每天用软毛牙刷给孩子刷牙，避免用硬毛牙刷或牙签，防止牙龈损伤出血;如果孩子牙龈敏感，可以用温盐水漱口，减少口腔细菌滋生，避免牙龈发炎出血。皮肤护理要注意：给孩子洗澡时水温不要太高(37-38℃为宜)，用柔软的毛巾轻轻擦拭，不要用力搓揉皮肤;剪指甲时要小心，避免剪到指甲周围的皮肤，导致出血感染。

出血应对：不同部位出血这样处理，别再 “慌手慌脚”

就算做好防护，孩子也可能偶尔出现出血，家长学会正确的止血方法，能避免情况恶化。不同部位出血的处理方式不同，家长可以记好这些 “急救技巧”：

皮肤瘀斑、轻微擦伤：如果只是皮肤磕出小瘀青，没有破损，不用特殊处理，24 小时内用冷毛巾冷敷(每次 15-20 分钟)，减少出血和肿胀;24 小时后用热毛巾热敷，促进瘀斑吸收。如果皮肤有轻微破损出血，用干净的纱布或棉签按压伤口 5-10 分钟，不要反复擦拭伤口，按压时力度要适中，直到出血停止，之后用碘伏消毒，避免感染。

流鼻血：让孩子保持坐姿，身体稍微前倾(不要仰头，仰头会让血液流到喉咙里，可能引发呕吐或呛咳)，用拇指和食指轻轻捏住孩子鼻翼两侧(靠近鼻梁的位置)，持续按压 10-15 分钟，期间让孩子用嘴呼吸。如果家里有生理盐水喷雾，可以先喷一点湿润鼻腔，再按压止血;不要用纸巾塞鼻孔，以免纸巾摩擦鼻腔黏膜，加重出血。如果按压 20 分钟后仍止不住，马上带孩子去医院。

治疗配合：遵医嘱是 “关键”，这些护理细节要做好

儿童 ITP 的治疗需要家长和医生密切配合，护理好治疗期间的细节，能帮助孩子更好地恢复：

如果医生给孩子开了激素药物(比如泼尼松)，要严格按剂量和时间服用，不要擅自减量或停药 —— 激素能抑制免疫系统对血小板的攻击，帮助血小板数量回升，但突然停药可能导致病情反弹。服用激素期间，孩子可能会出现食欲变好、体重增加，家长要注意控制孩子的饮食，避免吃太多高糖、高脂肪的食物，防止肥胖;同时要观察孩子有没有情绪波动(比如易怒、烦躁)、睡眠变差，这些是激素的常见副作用，一般停药后会缓解，有问题及时和医生沟通。

心理护理：别让 “焦虑” 影响孩子，这样帮孩子放松心情

孩子生病期间，可能会因为活动受限、吃药等原因出现情绪问题，比如烦躁、哭闹、不愿意配合治疗，而家长的焦虑也会影响孩子。其实，良好的心理状态能帮助孩子更好地恢复，家长可以这样做：

儿童免疫性血小板减少虽然有出血风险，但只要家长掌握科学的护理要点，做好居家防护、正确应对出血、配合医生治疗，大多数孩子的病情都能在数月内缓解，血小板数量逐渐恢复正常。记住，护理里藏着 “安全感”，细致的照顾能帮孩子平稳度过病程，让孩子健康成长。

作者：周口市中心医院 普通儿科 副主任医师 李国成

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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