在中国，每六对育龄夫妇中就有一对面临不孕症的困扰。当备孕之路遭遇阻碍时，现代医学影像技术正成为破解生育谜题的关键钥匙。在众多检查手段中，超声检查以其无创、实时、动态观察的优势，成为不孕症诊断的“前哨兵”，尤其在评估输卵管通畅性方面展现出不可替代的价值。

超声：不孕症诊断的“透视眼”

在不孕症的病因排查中，超声检查堪称“多面手”。通过阴道超声探头，医生能清晰观察子宫形态、内膜厚度、卵巢储备功能等生育“基础设施”。卵泡监测是超声最常见的应用场景——从月经周期第8天起，每隔1-2天动态追踪卵泡生长轨迹，精准预测排卵时间。当发现卵泡发育迟缓、黄体囊肿等异常时，可及时提示多囊卵巢综合征、黄体功能不全等排卵障碍性疾病。

超声对子宫畸形的检出率高达90%以上。双角子宫、纵隔子宫等先天性畸形如同在宫腔内筑起“隐形墙”，影响胚胎着床。三维超声成像技术能立体呈现子宫结构，为制定手术方案提供精准导航。对于子宫内膜异位症，超声可发现巧克力囊肿、子宫腺肌症等典型征象，其诊断符合率超过75%。

输卵管通畅性：生命通道的“安检门”

在导致不孕的病因中，输卵管因素占比高达30%-40%。这条直径仅5毫米的输卵管，既是精卵相遇的“鹊桥”，也是胚胎着床前的“育儿室”。当输卵管发生粘连、堵塞或积水时，精卵结合的通道被彻底阻断。

传统的输卵管通液术存在明显局限：操作盲目，仅凭医生手感判断通畅性，误诊率可达30%。而超声引导下子宫输卵管造影术（HyCoSy）的出现，彻底改变了这一局面。该技术通过向宫腔注入超声造影剂，实时观察造影剂在输卵管内的流动情况。当输卵管通畅时，可清晰见到“条状强回声”沿输卵管走行，最终弥散至盆腔；若出现堵塞，则表现为局部潴留或完全无显影。

HyCoSy技术：精准诊断的“新标杆”

相较于传统X线下子宫输卵管造影（HSG），HyCoSy具有显著优势：  

1. 无辐射伤害：采用超声成像，避免了X线对卵巢储备功能的潜在影响，尤其适合短期内需多次检查的患者。  

2. 诊断精度高：对输卵管近端堵塞的诊断符合率达92%，远端堵塞达85%，能清晰区分单侧/双侧、完全/不完全堵塞。  

3. 并发症风险低：使用六氟化硫微泡等生物相容性造影剂，过敏反应发生率低于0.1%，术后无需避孕等待期。  

4. 附加诊断价值：在评估输卵管的同时，可同步观察子宫畸形、内膜息肉、卵巢囊肿等合并病变。

临床案例印证了HyCoSy的实战价值：35岁的王女士备孕2年未果，外院HSG提示“双侧输卵管不通”。在HyCoSy检查中，医生发现右侧输卵管伞端粘连，左侧输卵管间质部梗阻，同时确诊合并子宫纵隔。随后通过宫腔镜联合腹腔镜手术，不仅修复了输卵管，还切除了子宫纵隔。术后半年，王女士成功自然妊娠。

输卵管通畅性检查的临床决策意义

输卵管通畅性评估不是简单的“通”或“不通”判断，而是为后续治疗提供精准导航：  

双侧通畅：提示可能存在排卵障碍、免疫因素或男性因素，需进一步检测性激素、抗精子抗体、精液质量等。  

单侧通畅：可尝试监测排卵指导同房，或通过人工授精提高妊娠率。  

双侧梗阻：需根据堵塞部位选择治疗方案——近端梗阻可行介入再通术，远端粘连积水则需腹腔镜手术，严重病例可考虑试管婴儿技术。

值得注意的是，输卵管造影本身具有轻度治疗作用。研究显示，约15%的患者在HyCoSy检查后3个月内自然妊娠，这可能与造影剂冲刷作用、疏通轻微粘连有关。

科技赋能：从诊断到治疗的闭环

随着技术进步，超声正在构建不孕症诊疗的完整闭环。四维超声可动态观察输卵管蠕动功能，弹性成像技术能评估输卵管壁硬度，人工智能辅助诊断系统正在提升阅片效率。未来，超声引导下的输卵管介入治疗将更加精准，实现“检查-治疗”一站式服务。

对于备孕夫妇而言，当遭遇不孕困扰时，及时进行超声检查，特别是输卵管通畅性评估，犹如在生育迷途中点亮一盏明灯。医学技术的进步，正在让更多家庭实现“好孕”梦想。

作者：联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区 特检科 李晓果 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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