李先生今年52岁了，是一家大型公司的销售部总管。大约半年前在一次部门团建聚餐饮酒后，突然出现胸前区疼痛，喘不过气，满身大汗。幸亏发现及时，被急诊送到医院。经过医生实施心脏冠脉造影检查，诊断为冠状动脉硬化性心脏病引起的心绞痛发作，医生当时就决定在患者两支狭窄的冠状动脉血管里置入了支架。术后李先生症状很快就消失了，并按医生要求继续口服降压药和降脂药物维持治疗。

虽然术后心脏没有再不舒服，但是李先生总是闷闷不乐。手术后这半年内，李先生总在为一件事情苦恼，又不好开口询问朋友同事，原来是李先生和爱人的房事出了问题！李先生和爱人感情很好，虽说年到半百，和爱人每周还有1-2次性生活，近年来，行房事阴茎勃起硬度不如年轻时候，但是插入完成性生活完全没有问题，双方也很满意。但是近半年来，他和爱人亲密接触后半天了“小弟弟”不听话，就是硬不起来，干着急没有办法。有时候勉强硬起来，慌忙插入，但没有动两下又很快射精了。李先生很苦恼，即对太太感觉抱歉内疚，又担心自己身体是不是出了严重问题。太太体贴他，总是安慰他说是太累了，休息休息就好了。爱人也鼓励他去医院男性专科就诊，刚开始他感觉尴尬不想去，但是眼看症状越来越严重，在爱人的陪同和鼓励下，最终走进了男科诊室。

接诊的陈医生详细询问了患者的病史和性生活史，检查了外生殖器，抽血检查了血糖、血脂等项目，告诉李先生他罹患的是器质性勃起功能障碍，简称ED。同时他还患有冠心病、高血压、高脂血症，并向他说明ED和冠心病有着非常密切的关系，它常常和动脉粥样硬化性心脑血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症共同发病。

陈医生帮李先生分析了他的病情，认为ED发病的主要原因是李先生工作压力大导致的长期焦虑紧张、长期抽烟、大量饮酒、饮食不节制并无规律、缺乏运动、肥胖诸多因素。这些不良生活习惯首先损伤血管内皮功能，逐渐发展直至动脉内粥样斑块形成，导致动脉硬化并管腔狭窄，动脉供应的器官组织缺血缺氧，最终发生相应器官的功能障碍。而当阴部内动脉及其分支发生阻塞，阴茎海绵体动脉供血不足将导致ED的发生。看李先生好像不是特别明白，陈医生又说到我们可以把动脉血管比作自来水管，脂质斑块比作水管中的铁锈，ED发生的机制就相当于水管不养护导致内壁锈迹斑斑，长期不清理管腔逐渐狭窄，水流越来越小，最终导致需要灌溉的庄稼缺水无法生长甚至旱死。

接着陈医生还仔细询问了针对冠心病、高血压目前内科医生给患者开具的口服药物。结果发现有非洛地平、美托洛尔缓释片，陈医生告诉李先生，这两种药物分别属于钙离子拮抗剂和β受体激动剂，目前研究发现这两类降压药可能会减少阴茎动脉供血，从而加重ED的症状，建议更换更为安全的血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂降压药治疗，如卡托普利、缬沙坦等。此外，治疗冠心病药物中可能出现ED不良反应的还有噻嗪类的利尿剂，治疗心律失常的地高辛、胺碘酮、达舒平和他汀类降脂药。患者应该和心内科、男科医生共同决策药物治疗方案，若这些药物不得不使用，还可以通过口服PDE5抑制剂，如西地那非、他达拉非等来对抗药物不良反应，增加阴茎供血和改善患者勃起功能。

最后陈医生语重心长的告诉李先生，无论是ED，还是冠心病，高血压、高脂血症，这些疾病体现的核心问题就是我们整体血管的健康状态下降。国外有研究显示ED和冠心病、高血压、高脂血症有共同的发病因素和病理改变，而且ED患者在未来3-5年，发生冠心病等心脑血管事件的概率比非ED患者显著增高。据此，我们应该积极“治未病”，在ED症状出现的早期，通过增加有氧运动、健康饮食、积极减重、保持良好乐观的心态等措施，主动保护血管内皮功能，避免动脉粥样硬化、血管损伤狭窄以至于冠心病等严重心脑血管疾病的发生。

勃起功能从一定程度上反应了男性整体大健康，是男性健康的风向标和晴雨表。男性同胞不应该忽视ED，应该积极关注自身健康，享受健康两性生活，预防心脑血管疾病！

作者：河南省人民医院男科与能量医学科 陈鑫

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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