小王今年28岁，去年和恋爱3年的女朋友成功“修成正果”，走进了幸福的婚姻生活。蜜月期是甜蜜的，但是对于小王却是“甜”过了头。原来婚后不久，小王经常出现口渴，尿多，容易乏力，到医院一检查发现尿糖++，空腹血糖13.5mmol/L。内分泌医生告诉他得了2型糖尿病，督促小王一定要积极减肥，严格控制饮食，并开具了二甲双胍，要求小王按时吃药，定期门诊复诊。小王觉得自己还年轻，新婚燕尔，正是享受人生、享受美食的时候，再说也没有特别不舒服，就没把医生说的话当回事儿。他依然胡吃海塞，又不愿运动，医生开的药又经常忘记吃，体重逐渐增加到100多公斤，结果经常犯懒，乏力症状更严重了。他觉得是自己太胖的原因，也没当回事，老说减肥也只是嘴上说说罢了。

今年他和爱人计划着积极备孕，争取来年怀个“龙宝宝”，结果小王却“痿”了。原来是夫妻房事时候，小王总觉得力不从心，尤其是爱人排卵期，计划过性生活，好多次他根本不能勃起，干着急没办法，最终草草收场；即使有时候能勃起完成性生活，他也总觉得射精无力，没有性快感，精液量也越来越少。发展到现在情况更严重，一说过性生活，小王就焦虑，晚上甚至不敢回家，对太太既愧疚又害怕，苦恼极了。爱人虽然偶有埋怨，还是积极鼓励小王去看看医生。小王也意识到自己身体可能出了严重的问题，已经影响到了夫妻感情，在爱人的鼓励下，最终克服羞耻心，不在讳疾忌医，和爱人一起走进了男性专科门诊。

接诊的陈医生非常和蔼，他仔细询问了小王的病史和性生活史，并进行了生殖系统的体检，给小王开具了必要的化验检查，结果出来小王也大吃一惊，他的尿糖+++，空腹血糖高达17.8mmol/L，糖化血红蛋白12.2%。不仅如此，血压、血脂都高。小王搞不明白，自己怎么年纪轻轻就成了“三高”人群，印象中不都是老年病吗？陈医生告诉小王，他罹患的是“糖尿病性勃起功能障碍（DED）”，属于器质性勃起功能障碍（ED）中的一种。小王问陈医生，我知道糖尿病，去年时候医生就给我查出来了，但是糖尿病和ED有什么关系呢？糖尿病为啥会导致ED呢？

陈医生耐心的给小王解释到：要了解DED，就要先了解糖尿病，糖尿病是一种以高血糖为主要表现的全身慢性代谢性综合征。这些年随着国人生活水平的不断改善，大家吃得多，动的少，缺乏运动，糖尿病发病率也逐年上升，且有年轻化趋势。世界卫生组织（WHO）曾经预测，到2030年，全球将有3.66亿人罹患糖尿病。糖尿病发病过程缓慢，本身症状又不是特别明显，所以容易被广大男性同胞忽略。糖尿病对男性生殖健康的影响是多方面的，比如性功能障碍、性欲减退、男性不育、阴茎海绵体硬结症、龟头包皮炎等。

陈医生指着化验单告诉小王：你最突出的临床症状就是DED，属于性功能障碍中的一种，糖尿病男性患者中ED往往是最早出现的并发症。糖尿病主要通过异常糖代谢产生的过多“坏家伙”——糖基化终末产物（AGE）对我们的血管产生损害。首先，AGE最早引起血管内皮功能障碍，进一步发展引起微血管病变，阴茎血管舒张功能下降，阴茎供血不足将导致ED。其次，AGE长期将损伤外周神经，导致这些神经所支配的阴茎血管扩张障碍，引起阴茎供血不足。若阴茎海绵体组织长期失去神经支配，将导致海绵体组织缺血缺氧和纤维化，最终导致ED。最后，AGE加重阴茎海绵体组织内氧化应激损伤，长期作用将导致阴茎组织微血管病变、动脉粥样硬化、管腔狭窄等病理损害。阴茎组织若长期供血不足，将引起平滑肌减少，纤维化增加，阴茎白膜闭塞功能障碍，此时阴茎就像一个漏气的气球，虽然能够勃起，但无法维持勃起并很快疲软。

小王听了陈医生的话，对DED发病机制有了比较全面的了解。他还询问陈医生：除了勃起明显下降，他还感觉性欲减退，并且射精快感下降，精液量也越来越少，不知道和糖尿病有没有关系？陈医生明确回答这些并发症和糖尿病关系密切。糖尿病患者性欲减退和AGE对睾酮的影响有关。睾酮是男性体内重要的性激素，与性欲关系密切。大脑垂体分泌促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)，刺激睾丸间质细胞产生睾酮，并受下丘脑-垂体-睾丸轴调控。糖尿病男性患者大脑垂体分泌的FSH和LH水平降低，导致睾酮分泌能力下降。而且他们睾丸内间质细胞数量减少，睾酮合成能力也下降。睾酮水平的降低最终导致性欲减退。至于射精快感下降和精液量下降，和AGE对盆底交感神经的慢性损伤有关。正常射精发生时，盆底交感神经系统控制的膀胱扩约肌关闭，从而精液在后尿道积聚刺激产生快感，并保证精液能够向前射出，避免逆流进入膀胱。长期糖尿病男性患者将逐渐发生自主神经功能失调，其支配的膀胱括约肌关闭不全，精液逆流入膀胱，就会出现精液量减少和射精快感下降，严重的逆行射精会打“空炮”，因完全没有精液射出导致男性不育。

小王因为要备孕也做了精液检查，结果发现精液质量很差，精子浓度、活力都不达标，精子DNA碎片率也很高。陈医生告诉小王，精液质量差和糖尿病也有关系，糖尿病患者体内产生了大量的活性氧簇(ROS)，氧化应激增强使精子受损。之前讲过糖尿病患者生殖内分泌功能异常导致睾酮分泌水平下降，睾酮不止影响性欲，还影响了精子生成。此外，糖尿病患者生精细胞凋亡增加，造成生精细胞数量减少。以上多种原因最终导致精子浓度和活力的下降，精子畸形率增高，DNA碎片率增高等，这些缺陷都会影响精卵结合，导致女性受孕率下降。而且，男性糖尿病病程越长，精液量越少，精子活力越差。

小王听了非常懊恼，想起自己去年已经被诊断为糖尿病，当时就应该听医生的话好好控制血糖，按时吃药，没想到糖尿病的并发症这么多！对男性性功能和生殖功能影响这么大！他问陈医生：“我还年轻，我该怎么办？”

陈医生安抚了小王，告诉他不要过度担心。糖尿病可防可治，合理膳食、运动疗法、药物治疗是防治糖尿病的三大法宝，也是降低糖尿病对男性性功能和生殖功能影响的“三板斧”！其中合理膳食和运动疗法是糖尿病治疗的基石，在此基础上患者应该咨询内分泌科专家，根据病情制定个体化的药物治疗方案，规律服药，并定期复诊调整。陈医生满怀信心的告诉小王：只要你能按以上医生的建议积极调理，我们一起努力，我有信心一定能够把“糖”老虎关进牢笼！能让你夫妻和睦甜蜜，来年抱上“龙宝宝”！

作者：河南省人民医院男科与能量医学科 陈鑫

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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