“突然手脚不能动了，是脑梗死还是脑出血?”“家里有人突发头痛，该先送医还是先吃药?”在脑血管疾病急救中，很多人会混淆脑梗死和脑出血——虽然两者都属于“脑卒中”，症状相似，但发病机制、急救方法、治疗原则完全不同，一旦混淆，可能错过最佳治疗时间，甚至加重病情。今天就来拆解两者的4个关键区别，帮大家学会识别，避免耽误治疗。

一、发病原因：一个是 “血管堵了”，一个是 “血管破了”

脑梗死和脑出血的核心区别，在于脑血管的 “状态” 不同 —— 前者是 “堵”，后者是 “破”，这也是两者所有差异的根源。

脑梗死(俗称 “脑血栓”)的本质是 “脑血管堵塞，大脑缺血”。常见原因有两种：一是 “动脉粥样硬化斑块脱落”，比如长期高血压、高血脂导致脑血管壁形成斑块，斑块脱落后排到更细的血管，堵塞血流;二是 “血栓栓塞”，比如心脏房颤患者的心房内形成血栓，血栓随血液流动到脑血管，堵住血管。

脑出血(俗称 “脑溢血”)则是 “脑血管破裂，血液漏到脑组织”。最主要的原因是高血压 —— 长期高血压让脑血管壁变得脆弱，尤其是脑内的小血管，可能形成 “微动脉瘤”(血管壁局部膨出，像气球一样);当血压突然升高时(比如情绪激动、用力排便)，微动脉瘤破裂，血液流入脑组织，压迫周围神经细胞，导致功能障碍，就像 “农田被洪水淹没”。

二、症状表现：一个 “慢慢加重”，一个 “突然爆发”

虽然脑梗死和脑出血都可能出现 “偏瘫、说话不清、头痛” 等症状，但症状出现的速度、伴随表现有明显差异，这也是普通人最容易识别的区别。

脑梗死的症状多 “缓慢加重”，很少突然达到高峰。比如有人早上起床时发现一侧手脚发麻，以为是 “压麻了”，活动几分钟后没缓解，甚至慢慢出现手脚无力、走路跑偏;还有人说话时突然 “卡壳”，想表达却讲不出完整句子，或听不清别人说话，这些症状可能在几小时甚至 1-2 天内逐渐加重。这是因为脑血管堵塞是 “渐进性” 的 —— 刚开始可能只是部分堵塞，血流减少，脑组织轻度缺血，症状较轻;随着堵塞加重或完全堵死，缺血范围扩大，症状才会越来越明显。此外，脑梗死患者很少出现剧烈头痛、呕吐(除非梗死面积大，引发脑水肿)，多数人意识清醒。

脑出血的症状则 “突然爆发”，几秒到几分钟内就会达到高峰。比如有人正在吃饭，突然剧烈头痛(患者常描述为 “这辈子最痛的头痛”)，随后出现呕吐(多为喷射状)、一侧肢体不能动，甚至很快昏迷;还有人情绪激动时突然倒地，呼之不应，伴随口角歪斜、流口水。这是因为脑血管破裂后，血液迅速压迫脑组织，神经功能瞬间受损，症状不会 “慢慢等”。此外，脑出血患者常伴随血压急剧升高(收缩压可能超过 200mmHg)、意识障碍(从嗜睡到昏迷)，这是脑梗死患者少见的表现。

三、急救要点：一个 “争分夺秒通血管”，一个 “避免活动防出血”

急救是区分脑梗死和脑出血的关键环节，错误的急救方法可能 “雪上加霜”，正确的做法则能为治疗争取时间。

脑梗死的急救核心是 “争分夺秒，尽快通血管”。脑梗死有 “黄金治疗时间窗”：发病 4.5 小时内(部分患者可延长至 6 小时)，通过静脉溶栓药(如阿替普酶)或取栓手术打通堵塞的血管，能最大程度减少脑组织坏死，甚至让症状完全恢复。因此，发现疑似脑梗死症状(如一侧肢体无力、说话不清、口角歪斜)，要立即做 3 件事：1. 拨打 120，明确告知 “疑似脑梗死，需要去有溶栓能力的医院”;2. 让患者保持平躺，头偏向一侧，避免呕吐物堵塞气道;3. 不要给患者喂水、喂药(尤其是降压药、阿司匹林)，以免影响后续治疗。

脑出血的急救核心是 “避免活动，控制血压，防止出血加重”。脑出血后，任何活动都可能导致血压升高，让出血更多，因此要严格限制患者活动：1. 立即让患者原地坐下或躺下，不要试图扶起来、搬动，更不能让患者走路;2. 解开患者衣领、腰带，保持呼吸通畅，头偏向一侧，防止呕吐物窒息;3. 不要给患者喂任何东西，包括降压药(除非医生远程指导)—— 盲目降压可能导致脑供血不足，加重损伤。

四、后续治疗与护理：一个 “防血栓”，一个 “防出血”

脑梗死和脑出血的后续治疗、护理方向完全相反，混淆会导致严重后果，尤其是用药和饮食护理上的区别，必须严格遵守医嘱。

治疗上：脑梗死患者需长期服用 “防血栓” 药物，比如阿司匹林(抗血小板聚集)、氯吡格雷，或房颤患者服用华法林、达比加群(抗凝)，目的是防止新的血栓形成，避免血管再次堵塞;同时可能需要服用他汀类药物(如阿托伐他汀)稳定斑块，控制血压、血糖的药物改善基础疾病。而脑出血患者在急性期需服用 “止血、降颅压” 药物。

护理上：脑梗死患者的康复锻炼可尽早开始，比如发病后 1-2 周，在医生指导下进行肢体被动活动(如按摩、关节活动)，逐渐过渡到主动锻炼(如走路、抓握训练)，目的是恢复神经功能;饮食上要低脂、低盐，多吃蔬菜、水果，避免高胆固醇食物(如动物内脏)，防止斑块加重。脑出血患者的康复锻炼需 “延后”，通常在出血稳定后(约 2-4 周)开始。

脑梗死和脑出血虽然都叫 “脑卒中”，但却是 “两种病”，从原因到治疗，没有一点相同。普通人学会区分两者的 4 个关键区别 —— 看原因(堵 vs 破)、看症状(慢 vs 快)、看急救(通 vs 静)、看护理(防血栓 vs 防出血)，不仅能在紧急时刻帮自己或家人争取最佳治疗时间，还能避免因混淆导致的错误处理。

作者：河南省人民医院 神经内科 副主任医师 李丹

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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