伽马刀，并非传统意义上的手术刀，而是一种融精确立体定向技术和聚焦放射治疗技术于一体的立体定向放射外科治疗系统。其原理是利用伽马射线的几何聚焦特性，在精确的立体定位条件下，将经过科学规划的大剂量伽马射线集中聚焦照射在预选靶区(病灶)上。伽马射线是一种波长极短、能量极高的电磁波，它能够直接破坏细胞的 DNA 结构，使细胞失去增殖能力，进而死亡。由于治疗后坏死并纤维化的病灶与正常组织分界非常明显，边缘如刀割一样锐利，人们便形象地称之为 “伽玛刀” 。

伽马刀之所以能被誉为 “隐形手术刀”，关键在于其毫米级的精准放疗能力。这一卓越的精度主要通过以下几个关键技术得以实现：

多束伽马射线的聚焦技术：以常见的头部伽马刀为例，通常由 201 个钴 - 60 放射源环绕分布，每个放射源发出的伽马射线都经过精心设计的路径，从不同方向聚焦于肿瘤靶点。每一束伽马射线在单独穿过人体组织时，其能量较低，对沿途正常组织的损伤极小。

先进的计算机治疗计划系统：医生根据患者的肿瘤情况和身体状况，在计算机治疗计划系统中输入相关参数，如肿瘤的位置、大小、形状以及周围重要器官的位置等信息。

哪些肿瘤适合伽马刀治疗

头部肿瘤

脑动静脉畸形：小型或中型(直径<25mm)脑动静脉畸形是伽马刀治疗的良好适应证。治疗后 1 年的闭塞率为 50% - 62.5%，2 年的完全闭塞率为 80% - 85%，3 年的闭塞率为 92% - 94%。病灶小、照射剂量高或治疗前有过出血史，伽马刀治疗后闭塞率更高，影像学上畸形血管消失更快。

听神经瘤：中小型(直径≤2.5cm)听神经瘤，伽马刀治疗的长期(10 年以上)控制率为 92% - 96%。有 60% - 65% 的患者听力能保持在术前状态，面神经受损率降低到 1% 左右，三叉神经受损率为 1% - 2%。对于大型(直径>30mm)听神经瘤，若患者高龄并有手术禁忌证，也可考虑伽马刀治疗 。

脑膜瘤：伽马刀主要适用于小型脑膜瘤、手术后残留或复发脑膜瘤以及颅底特别是海绵窦等部位的中小型脑膜瘤。当肿瘤周边剂量为 14Gy 时，对海绵窦脑膜瘤的 5 年控制率约为 92%，10 年控制率为 82% 。

垂体瘤：小型垂体瘤离开视神经、视交叉、视束的距离大于 3mm 均可用伽马刀治疗。手术后残留垂体瘤，特别是位于海绵窦部位的，是伽马刀的良好适应证 。

脑转移瘤：脑内转移瘤呈膨胀性生长，边界清晰，是伽马刀治疗的良好适应证。颅内单发(肿瘤直径<3.5cm)或数个中小型多发转移灶，颅内压增高症状不严重时，均可采用伽马刀治疗。伽马刀对脑转移瘤的局部控制率为 80% - 93% 。

体部肿瘤

体部伽玛刀在治疗一些体部肿瘤方面也有一定应用，比如肝癌、肺癌等的部分情况。例如对于一些无法耐受手术切除的早期肺癌患者，或者肝癌患者肿瘤位置特殊、手术难度大时，体部伽玛刀可以作为一种有效的局部治疗手段，通过精准照射肿瘤组织，控制肿瘤生长 。但总体而言，体部伽玛刀治疗精度相比头部伽玛刀稍弱一点，不过在剂量线密度以及非共面照射等方面有优势 。

头部伽马刀治疗过程

安装立体定向架：患者无需剃发，术前只需清洗头发。在局部麻醉下，医生用金属螺钉将立体定向架固定在患者的颅骨上。固定完成后，需要测量头皮到有机玻璃头罩的距离等相关数据，以便后续测算头架是否会碰撞准直器头盔 。这一步虽然听起来有些复杂，但局部麻醉能最大程度减轻患者的不适感，而且固定头架的过程相对较快。

定位扫描：根据病变的性质和部位选择合适的定位方式，肿瘤病灶多选用 MRI 定位，因为其无金属伪影，病灶与周围组织的边界显示清晰。若患者有 MRI 检查禁忌证，则可选用 CT 定位。对于脑动静脉畸形患者，多采用 CT + MRI + 增强 MRA 或 MRI + DSA 联合定位。扫描层厚一般为 2 - 3mm，以获取详细准确的影像数据 。在扫描过程中，患者只需要安静地躺在扫描床上，保持不动即可，整个过程一般没有明显的不适。

设计治疗计划：医生将定位片(CT、MRI 或 DSA 片)通过网络或光磁盘输入到伽马刀的计算机工作站内。在工作站上，医生设定剂量矩阵范围、照射角度、等剂量曲线等参数，然后选择不同直径的准直器设计治疗计划。计算机能快速计算出一个治疗计划，医生再根据病变性质、病灶大小等对计划进行评估和调整，确保治疗方案的精准性和安全性 。这一过程就像是为患者量身定制一套专属的治疗方案，医生会综合多方面因素，力求达到最佳治疗效果。

实施治疗：患者躺在治疗床上，头架与伽马刀设备的定位系统精确对接。治疗过程中，患者保持清醒，伽马刀设备发出伽马射线，从多个角度对肿瘤病灶进行照射。治疗结束后，患者即可离开治疗室，当天一般就能恢复日常活动 。

伽马刀以其独特的治疗原理和卓越的技术优势，在肿瘤治疗领域展现出了强大的实力，成为肿瘤患者的重要治疗选择之一。随着科技的不断进步和创新，伽马刀技术也在持续发展和完善，未来有望为更多肿瘤患者带来更优质、更精准、更有效的治疗。

作者：郑州大学第五附属医院 放疗伽马刀科 主治医师 么志军

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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