40多岁的李先生近期有些烦心事。李先生本是个乐天派，夫妻恩爱，儿女双全。但是他平常自诩为美食家，爱吃各种美食，又不爱运动，几年下来，体重越来越重，勃起硬度越来越差，特别是近半年，“小兄弟”完全交不了“公粮”。太太不满意，到医院一查，高血压、高血脂、高血糖一个没拉，男科医生严肃的告诉他：你这是器质性ED，一定要治疗了。李先生一挠头，“ED是勃起功能障碍，中医叫阳痿，这个我懂。那啥是器质性ED？”

ED的常见病因有血管性、神经性、解剖性、内分泌、药物诱因、心理性等。据此，医学上常把ED分为器质性、心理性、和混合性ED。其实ED只是这些病因的冰山一角，很多和男性大健康息息相关的疾病均可导致ED，凡发生严重的全身性疾病、各种慢性病、神经系统疾病、生殖系统先天畸形，抽烟、慢性酒精中毒和内分泌系统疾病等都可以引起器质性ED。

器质性ED中最常见也是最重要的一种类型就是血管性ED，动脉粥样硬化性心脑血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟等均是血管性ED的病因。他们共同的发病机制就是这些病因早期首先导致血管内皮功能障碍，逐渐发展直至动脉内粥样斑块形成，进而动脉硬化，动脉管腔逐渐狭窄，最终导致动脉供应的器官组织缺血缺氧，发生功能障碍。而当双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，导致阴茎海绵体动脉供血障碍，阴茎因供血不足导致ED的发生。如果我们把血管比作家中的自来水管，脂质斑块比作水管中生的锈，动脉硬化时管腔变窄，ED发生的机制就相当于水龙头内壁锈迹斑斑，长期不清除导致水管径逐渐变小，那么水流当然也是越来越小，最终导致需要灌溉的花草因为缺乏滋养而旱死。血管性ED还有种是静脉性ED，糖尿病、阴茎白膜破裂、阴茎硬结症或先天性海绵体发育不全等导致阴茎白膜闭塞功能障碍，这时候阴茎就像一个漏气的气球，虽然能够勃起，但是无法维持勃起并很快疲软。

神经性ED常常见于中枢神经退行性疾病如帕金森病、多发性萎缩和多发性硬化、脊柱创伤和、脑卒中、脑肿瘤等。而外周神经损伤如糖尿病并发外周神经损害、骨盆手术损伤勃起神经如前列腺癌根治术和结直肠手术是导致ED的常见原因。发病机制主要是阴茎海绵体组织失去神经支配，长期失用将导致海绵体组织缺血缺氧和纤维化。

解剖因素导致的ED常常见于阴茎先天性发育畸形，如尿道上裂、尿道下裂导致的阴茎弯曲和发育不良，小阴茎和阴茎硬结症也是常见病因。

内分泌因素中，中老年男性迟发性性腺功能减退症常常会出现ED和性欲减退。其他导致器质性ED的因素还包括肥胖、垂体瘤导致的高泌乳素血症，甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进或减退等。

有些药物也可导致ED，如常用的降压药噻嗪类利尿剂，抗抑郁药物舍曲林、多赛平等，镇静催眠药物如安定，抗雄激素类药物。消遣类药物如可卡因、大麻、美沙酮及合成药物也可导致ED。

总之，ED只是冰山的一角，和男性健康相关的很多重大疾病如心脑血管疾病的早期阶段，很多患者此时往往是以ED作为首发或唯一症状来就诊，因此ED完全可以作为男性健康的预警信号，成为男性健康的“风向标”和“晴雨表”。

作者介绍

陈鑫，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

任职于河南省人民医院男科与能量医学科。专业特长：主要从事男科、性医学及微能量医学的临床、教学及科研工作。对于男科疾病的诊疗具有丰富的临床经验，尤其擅长男性性功能障碍（勃起功能障碍、阳痿、早泄、射精困难和不射精），男性不育症（少弱畸形精子症、无精子症、精索静脉曲张）、阴茎阴囊疾病（包皮过长、包茎、隐匿性阴茎、阴茎短小、阴茎弯曲、附睾睾丸疾病）、阴茎硬结症、男性性腺功能低下、慢性前列腺炎、男性性心理疾病及泌尿男科慢病管理及康复治疗。主要学术任职：中国性学会能量医学与男科装备分会副主任委员、中国性学会性医学分会常委、国际性医学学会（ISSM）会员、亚太性医学学会（APSSM）会员、河南省医学会男科学分会委员，《中国性科学杂志》编委，曾荣获第五届“中国十大男性健康科普专家”荣誉称号。学术成就：在国内外发表学术论文20余篇，曾主持或参与国家级、省部级科研项目4项，获科研成果奖励2项，参与编写泌尿男科专著6部。

门诊时间：河南省人民医院（本部）周四、周六全天

          河南省人民医院（北院区）周二全天

作者：河南省人民医院男科与能量医学科 陈鑫

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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