“医生，我的肿瘤离肛门只有3厘米，还能不能保住肛门?”

在结直肠外科门诊，这是许多低位直肠癌患者最关心的问题。不少人认为，能否保肛完全取决于肿瘤位置的高低，其实这是一个常见的误区。保肛手术的成功与否，是多种因素共同作用的结果，肿瘤位置只是其中之一。本文将为大家介绍影响直肠癌保肛手术的三大关键因素。

第一个关键因素是肿瘤的生物学特性，这是决定能否保肛的“前提”。肿瘤的恶性程度、侵犯深度以及是否存在淋巴结转移，都会直接影响手术方式的选择。若肿瘤恶性程度较高，已侵犯肛门周围肌肉或外括约肌，直接强行保肛可能导致肿瘤残留，增加复发风险。反之，若肿瘤处于早期、局限于肠壁内、未侵犯周边组织，保肛的成功率将显著提高。

临床上常通过肿瘤分期来评估病情。医生会借助直肠指检、肠镜、CT和磁共振等检查，全面判断肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况。例如，磁共振能清晰显示肿瘤是否累及肛门外括约肌——这就像是判断“敌人”是否突破了最后一道防线，因而是决定保肛的重要依据。

第二个关键因素是肛门功能储备，这是保肛后生活质量的“保障”。肛门的主要功能是控制排便，依赖于括约肌的完整性和正常的神经反射。有些患者虽然肿瘤位置并不太低，但因年龄较大、长期便秘、痔疮或既往手术等原因，括约肌已受损或功能减退。此时即便勉强保肛，术后也可能出现大便失禁，严重影响生活质量。

医生通常会通过肛门指检初步评估括约肌的张力和收缩力，就像检查“闸门”是否完好。必要时还会进行肛门直肠测压，测量肛管静息压和最大收缩压，客观评估控便能力。对于肛门功能已明显受损的患者，医生可能建议不做保肛，转而选择腹壁造口。事实上，造口若护理得当，其生活质量可能优于勉强保肛。

第三个关键因素是手术技术与团队经验，这是实现保肛的“技术支撑”。随着腹腔镜、机器人手术等微创技术的发展，保肛的“最低门槛”不断被突破。相比传统开腹手术，腹腔镜能更清晰地显示解剖结构，使医生在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保留正常组织和括约肌功能。机器人手术系统操作更灵活，尤其适用于骨盆深处、空间狭小的区域，从而为保肛提供更多可能。

对于超低位直肠癌(肿瘤距肛缘小于3厘米或更低)，还可考虑实施“经括约肌间切除术”(ISR)，在保证根治的前提下尽可能保留部分括约肌功能。当然，这类高难度手术要求团队具备丰富经验和娴熟技术。

除上述三大因素外，患者的全身状况和治疗意愿也同样重要。若患者年龄大、合并严重心肺疾病，无法耐受较长时间或较复杂的手术，医生可能会推荐更安全的手术方案。此外，部分患者可通过术前新辅助治疗(如放化疗)使肿瘤缩小，从而获得保肛机会;也有患者更看重手术安全性和彻底性，宁愿选择造口。这些都需要医患之间充分沟通、共同决策。

值得强调的是，保肛手术必须在保证肿瘤根治的前提下进行，绝不能以牺牲治疗效果为代价。如今，随着医学不断进步，越来越多低位直肠癌患者实现了保肛愿望。但具体是否适合保肛，还需医生根据每位患者的肿瘤特点、肛门功能及身体状况等进行全面评估。

如果您或亲友被诊断为低位直肠癌，建议尽早前往正规医院结直肠外科就诊，与专业医生充分沟通，了解不同治疗方案的利弊，选择最合适的个体化治疗方案。请记住，保肛手术是一场“多方面的权衡”，不仅要看肿瘤位置，还要综合考量肿瘤生物学行为、肛门功能以及医疗技术实力，才能在根治疾病的同时，尽可能保障生活质量。

作者： 郑州大学第一附属医院 结直肠肛门外科 副主任医师 连玉贵

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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