先天性心脏病是胎儿期心脏发育异常导致的结构畸形，传统治疗需开胸手术，创伤大、恢复慢。而介入治疗凭借“不开胸、创伤小、恢复快”的优势，成为多数简单先心病及部分复杂病例的首选方案。这项技术如何通过血管通路“精准修复”心脏？本文将揭秘其核心原理与关键步骤。

一、技术原理：血管通路直达心脏“病灶”

介入治疗通过股静脉、颈内静脉、股动脉等外周血管建立通道，在X线透视和超声心动图引导下，将导管、导丝推送至心脏病变部位。根据病变类型，医生会选择不同器械进行修复：

1. 封堵器闭合缺损：针对房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等异常通道，植入镍钛合金封堵器。其双盘状结构可夹闭缺损，3-6个月后内皮细胞覆盖，形成永久性修复。

2. 球囊扩张狭窄：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等病变，通过球囊充盈扩张狭窄部位，恢复瓣膜开合功能。例如，肺动脉瓣狭窄患者经球囊扩张后，跨瓣压差可降低70%以上。

3. 支架撑开血管：主动脉缩窄等血管狭窄病例，植入金属支架可保持血管通畅，避免再狭窄。

二、核心步骤：毫米级操作实现精准修复

以房间隔缺损封堵术为例，完整流程如下：

1. 术前评估：通过心脏超声明确缺损位置、大小及周边结构。例如，年龄≥2岁且体重≥10Kg的继发孔型房间隔缺损均可介入治疗，但缺损边缘距上、下腔静脉及肺静脉开口≥5mm，距房室瓣距离≥7mm。

2. 血管穿刺：患者局部麻醉后（不能配合的儿童患者需全身麻醉），医生在腹股沟区穿刺股静脉，置入鞘管建立操作通道。此步骤创伤仅2mm，术后无需缝合。

3. 导管导航：沿鞘管送入导丝，经下腔静脉、右心房抵达缺损部位。X线透视下，导丝如“导航仪”精准定位。

4. 封堵器释放：通过导管将封堵器输送至缺损处，先展开一侧伞盘卡住左心房，回撤系统使另一侧伞盘贴合右心房，完成“夹心饼干”式闭合。推拉试验确认封堵器稳固后，完全释放。

5. 效果验证：重复心脏超声检查，确认无残余分流、瓣膜启闭正常。整个过程耗时30-60分钟，术中出血量不足10ml。

三、技术优势：从“开胸剖心”到“微创修复”的跨越

1. 创伤小：对比传统外科手术，介入手术无需胸骨切开、心脏停跳等操作，术后仅留针眼大小疤痕。

2. 恢复快：术后6小时可下床活动，1-2天出院，1周后恢复正常生活。而开胸手术需住院1-2周，恢复期长达3个月。

3. 风险低：并发症发生率低。尤其适合儿童、高龄或合并其他疾病患者。

4. 疗效确切：封堵器闭合成功率超98%，10年再介入率不足2%。

四、适应症与禁忌症：精准筛选获益人群

适用疾病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等。其中，膜周部室间隔缺损、继发孔型房间隔缺损占介入治疗病例的80%以上。

禁忌人群：解剖结构不适合封堵（如缺损边缘短、合并其他复杂畸形）、严重肺动脉高压、感染性心内膜炎未控制、凝血功能障碍等患者需选择外科手术。

五、术后管理：长期随访守护心脏健康

1. 抗凝治疗：术后需口服阿司匹林6个月，预防血栓形成。

2. 运动指导：1个月内避免剧烈运动，3个月后可逐步恢复游泳、慢跑等低强度运动。

3. 定期复查：术后1、3、6、12个月需复查心脏超声，之后每年一次。重点监测封堵器位置、残余分流及瓣膜功能。

4. 生活干预：保持健康饮食，预防呼吸道感染，避免情绪剧烈波动。

六、未来展望：生物材料引领革新

当前，可降解封堵器已进入临床试验阶段，其聚乳酸材质可在2年内完全吸收，避免金属植入物长期存留风险。随着技术迭代，介入治疗将覆盖更多复杂先心病，为患者带来更优解决方案。

从“开胸剖心”到“导管修复”，先心病介入治疗见证了医学对生命尊严的守护。这项技术不仅缩短了身体创伤，更缩短了患者与正常生活的距离，让每一颗跳动的心脏都能自由呼吸.

作者： 河南省胸科医院 心血管外科三病区 闫丽伟 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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