在我国，肺癌是发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，每年新发病例约 80 万，死亡病例超 70 万。由于肺癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，5 年生存率不足 20%。而早期肺癌通过规范治疗，5 年生存率可提升至 80% 以上，肺癌筛查正是实现早期发现、改善预后的关键手段。

一、明确肺癌筛查的重点人群

并非所有人都需常规进行肺癌筛查，根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2023 年版）》，以下高危人群应优先纳入筛查范围：

年龄 40 岁及以上，且吸烟史≥20 包年（包年 = 每天吸烟包数 × 吸烟年数，如每天吸 1 包烟、持续 20 年，或每天吸 2 包烟、持续 10 年），其中包括已戒烟但戒烟时间不足 5 年者；

长期暴露于二手烟环境，且暴露时间≥20 年；

有职业暴露史（如长期接触石棉、氡、砷、铬、镍、煤焦油、烟尘等致癌物质），暴露时间≥1 年；

有一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）确诊肺癌的家族史；

患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺结核病史且已治愈超过 5 年的人群。

普通人群若无上述危险因素，无需盲目进行肺癌筛查。

二、选择科学的肺癌筛查方法

目前临床推荐的肺癌筛查金标准是低剂量螺旋 CT（LDCT），其优势显著：

辐射剂量低：仅为常规胸部 CT 的 1/5-1/10，单次检查辐射剂量接近胸部 X 光片，安全性高，适合长期定期筛查；

检出率高：能清晰显示肺部微小病变（最小可发现直径 3 毫米以下的结节），对早期肺癌（Ⅰ 期）的检出率达 60% 以上，远高于传统胸部 X 光片（检出率不足 20%）；

诊断准确性高：可明确肺部结节的大小、形态、密度、边缘特征，帮助医生判断结节良恶性风险。

需注意，胸部 X 光片因分辨率有限，难以发现早期微小病灶，已不再作为肺癌筛查的首选方法。此外，液体活检（如循环肿瘤 DNA 检测）等新型技术目前仍处于临床研究阶段，暂不能作为独立筛查手段，仅可作为高危人群的辅助评估工具。

三、掌握合理的筛查频率与注意事项

筛查频率：高危人群建议每年进行 1 次低剂量螺旋 CT 筛查，连续筛查 3-5 年后，由医生根据前几次筛查结果（如是否发现结节、结节变化情况）调整后续筛查间隔（可延长至 2 年 1 次或停止筛查）；若首次筛查结果正常，且无新增危险因素，可每 2 年复查 1 次。

筛查后处理：若筛查发现肺部结节，无需过度恐慌，多数结节为良性（如炎症、结核球、肺错构瘤等）。医生会根据结节大小（直径＜5 毫米为低危，5-8 毫米为中危，＞8 毫米为高危）、密度（实性、亚实性、磨玻璃样）、边缘（是否光滑、有无毛刺）等特征，给出 “定期随访观察”“进一步增强 CT 检查” 或 “穿刺活检明确诊断” 的建议，避免过度医疗或漏诊。

避免误区：部分人认为 “筛查正常就无需戒烟”，实则筛查不能替代预防，戒烟仍是降低肺癌风险最有效的手段；也有人担心辐射风险拒绝筛查，实际上低剂量螺旋 CT 的辐射剂量在安全范围内，其获益远大于辐射风险。

肺癌筛查是一项系统性健康管理措施，高危人群应主动建立筛查意识，在专业医生指导下制定个性化筛查方案。同时，结合戒烟、减少空气污染暴露、保持健康饮食和规律运动等生活方式干预，才能真正筑起守护肺部健康的坚固防线。

作者：河南省肿瘤医院 呼吸内三科 陈海洋

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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