“医生，我便血了，肯定是痔疮，开点药就行。” 在肛肠外科门诊，这样的话每天都能听到。很多人把便血和痔疮画上等号，觉得忍忍或用点药就好，却不知便血只是 “表象”—— 背后可能藏着直肠息肉、溃疡性结肠炎，甚至结直肠癌这类危险疾病。临床数据显示，10%-15% 的便血患者最终确诊为结直肠癌，不少人因误判延误了最佳治疗时机。今天，医生就用 3 个简单步骤，教你分清便血背后的危险信号。

第一步：看便血 “长相”，初步辨病因

便血的颜色、状态，是判断病因的关键，不同疾病的便血 “模样” 差别很大。

如果是痔疮出血，通常是鲜红色，且和大便 “分开”：要么排便时滴血，像没关紧的水龙头;要么大便表面沾着鲜血，不会混在一起;擦纸时也只会留下鲜红血迹。这是因为痔疮是肛门附近的曲张静脉，大便摩擦导致血管破裂，血液没经过肠道消化，所以颜色鲜红、不混便。

但要是便血呈暗红色或黑色，就得警惕了。比如像酱油色、果酱色，或是油亮的柏油样便，说明出血位置在肠道深处(如结肠、直肠上段)。血液在肠道停留久了，会和消化液反应，血红蛋白被分解，颜色就会变深。像溃疡性结肠炎常伴暗红色黏液血便，结直肠癌早期可能是少量暗红血，后期会出现带腐臭味的黏液脓血便。

另外，若便血混着黏液、脓液(像 “鼻涕” 一样)，也不是痔疮的典型表现。痔疮出血多是纯血，而直肠息肉、肠道感染等疾病，常出现黏液脓血便 —— 比如直肠息肉可能伴随带血黏液，肠道感染还会加腹痛、腹泻。

第二步：查伴随症状，揪出隐藏风险

光看便血不够，还要留意伴随症状，它们能进一步缩小病因范围。

痔疮除了便血，多是肛门局部不适：比如便后坠胀、瘙痒，或外痔引发的肛门疼痛。这些不适只在肛门附近，没有全身症状，调整饮食(多吃蔬果、多喝水)、保持大便通畅后会缓解。

若便血时还伴腹痛、腹胀，要警惕肠道问题。溃疡性结肠炎会有左下腹隐痛，排便后暂时缓解;结直肠癌早期可能是轻微腹胀、隐痛，易被误认 “胃病”，后期会出现明显腹痛，甚至能摸到腹部硬块。

更要注意排便习惯改变：比如原来每天排便 1 次，突然变成 3-4 次，或好几天才 1 次;大便从圆柱形变扁平、细条状(像挤过的牙膏);总觉得没排干净(排便不尽感)。痔疮不会影响排便习惯，但结直肠癌、直肠息肉会因占位压迫肠道，导致这些变化，部分人还会腹泻、便秘交替。

如果同时有体重骤降、贫血(头晕、乏力、面色苍白)，要高度警惕恶性疾病。结直肠癌是消耗性疾病，1-2 个月体重掉 5 公斤以上很常见;长期便血导致的贫血，不针对病因治疗很难缓解，这和痔疮少量出血的情况不同。

第三步：记危险人群与时间，主动排查

最后要结合自身情况，看是否属于 “高危人群”，以及便血持续时间是否异常。

危险人群：40 岁以上，尤其是有结直肠癌家族史(父母、兄弟姐妹患病)、长期患溃疡性结肠炎、有肠息肉病史的人。这类人哪怕少量便血，也不能归为痔疮，必须及时检查 —— 曾有 50 岁患者，因有家族史却误判痔疮，用药半年后确诊肠癌晚期，错过最佳时机。

异常时间：便血超 1 周，或调整习惯、用痔疮药后没改善甚至加重，都要重视。痔疮出血通常 1-2 周会缓解，若没缓解，可能是其他疾病，比如有年轻患者便血 2 周不就医，后来出现黏液脓血便，确诊溃疡性结肠炎时已延误治疗。

便血后该怎么做?

首先别慌，也别盲目当痔疮治、自行用药。正确做法是：先按上述 3 步观察记录(便血颜色、持续时间、伴随症状)，再及时去正规医院肛肠外科或消化内科就诊，做肛门指检(能发现早期直肠癌)、肠镜(明确肠道病变)。等待检查时，保持好习惯：多吃膳食纤维(芹菜、燕麦、苹果)、多喝水，忌辛辣、酒，每次排便不超 5 分钟，减少肠道刺激。

总之，便血不是痔疮的 “专属信号”，可能是身体的 “健康警报”。记住这 3 步，出现便血及时排查，早发现、早治疗，才能护好肠道健康。

作者：郑州人民医院 普外七（肛肠）外科 主治医师 付俊豪

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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