在心内科门诊，经常遇到患者拿着单次血压测量结果紧张询问：“医生，我刚才测血压 145/90mmHg，是不是得了高血压?” 生活中，很多人把 “偶尔血压高” 和 “高血压病” 画上等号，要么过度恐慌盲目用药，要么忽视长期血压异常延误治疗。事实上，血压受情绪、运动、睡眠等多种因素影响，偶尔升高不等于确诊高血压。作为心内科医生，我们有必要明确血压的正常范围、临界状态及高血压确诊标准，帮大家科学区分 “一过性血压高” 与 “高血压病”，避免认知误区。

一、先搞懂：血压的 “正常范围” 是多少?

血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，通常用 “收缩压(高压)/ 舒张压(低压)” 表示，单位为毫米汞柱(mmHg)。根据《中国高血压防治指南(2023 年版)》，成年人血压分为 “正常血压”“正常高值(临界血压)”“高血压” 三个等级，不同等级的数值范围有明确界定：

正常血压：收缩压<120mmHg 且 舒张压<80mmHg。这是理想的血压状态，说明心血管系统负荷较小，发生心脑血管疾病的风险较低。比如健康成年人在安静状态下测量，血压稳定在 110/70mmHg 左右，就属于正常范围;

正常高值(临界血压)：收缩压 120-139mmHg 或 舒张压 80-89mmHg。这个阶段的血压虽未达到高血压标准，但已高于理想水平，属于 “高血压前期”。数据显示，正常高值人群未来 5 年发展为高血压的概率是正常血压人群的 2-3 倍，且发生冠心病、脑卒中的风险也会轻度升高;

高血压：收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg。这是临床确诊高血压的核心标准，意味着血管长期处于较高压力状态，需及时干预，否则会损伤心、脑、肾、眼等靶器官，增加心梗、脑梗、肾衰竭等并发症风险。

需要注意的是，儿童青少年、老年人的血压正常范围与成年人不同：儿童青少年血压随年龄增长逐渐升高，比如 10 岁儿童正常收缩压约为 90-110mmHg，舒张压约为 60-75mmHg;老年人(65 岁以上)因血管弹性下降，正常血压范围可适当放宽，收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg 即可，但仍建议尽量控制在 130/80mmHg 以下，以降低并发症风险。

二、别混淆：“偶尔血压高”≠“高血压病”

很多人在体检或临时测量时发现血压高于正常范围，就认定自己得了高血压，这种判断存在明显误区。事实上，血压具有 “波动性”，以下情况导致的 “一过性血压高”，都不属于高血压病：

生理性血压升高：情绪紧张、焦虑、愤怒时，体内会分泌肾上腺素等激素，导致心跳加快、血管收缩，血压暂时升高(比如紧张时收缩压可能达到 150mmHg);剧烈运动后 30 分钟内，血压也会明显升高;此外，熬夜、吸烟、饮浓茶或咖啡后，血压也可能出现暂时性上升。这些情况只要去除诱因(如平静休息 30 分钟、调整情绪)，血压会逐渐恢复正常，无需特殊治疗;

测量方法不当导致的 “假性高血压”：测量血压时若未遵循正确方法，也会出现数值偏差。比如测量前未安静休息 5-10 分钟、袖带尺寸不合适(袖带过窄会使测量值偏高，过宽则偏低)、测量时姿势不正确(弯腰、耸肩会导致血压升高)、连续多次测量间隔时间过短(血管未恢复状态)等。比如袖带尺寸偏小的人，单次测量可能测出 145/95mmHg，但更换合适袖带后复查，血压可能恢复为 130/80mmHg。

而高血压病是一种 “持续性血压异常”，指在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压均≥140mmHg 或 舒张压均≥90mmHg;或已确诊高血压的患者，即使血压控制在正常范围，也属于高血压病(需继续遵医嘱服药)。简单来说，“偶尔一次高” 是波动，“多次持续高” 才是疾病。

三、划重点：高血压的 “确诊标准” 与 “测量要求”

要准确判断是否为高血压，必须遵循严格的测量规范和确诊流程，核心要点包括 “三要素”：测量方法正确、多次测量、排除干扰因素。

(一)确诊高血压的 “3 个核心条件”

非同日三次测量：不能仅凭一次测量结果确诊，需在不同日期(如周一、周三、周五)各测量一次，若三次测量结果均符合 “收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg”，才能初步诊断为高血压;

测量前状态稳定：每次测量前需安静休息 5-10 分钟，避免吸烟、饮咖啡、憋尿，测量时采取坐位，背部靠紧椅背，手臂自然放于与心脏平齐的位置，袖带缠绕松紧以能插入 1-2 指为宜;

排除继发性因素：部分高血压是由其他疾病引起的(称为 “继发性高血压”)，如肾脏疾病(肾炎、肾动脉狭窄)、内分泌疾病(甲亢、肾上腺腺瘤)、睡眠呼吸暂停综合征等。确诊高血压后，医生会根据情况建议做尿常规、肾功能、甲状腺功能、肾脏超声等检查，排除继发性病因，避免漏诊原发病。

(二)特殊人群的确诊注意事项

动态血压监测：若单次测量血压偏高，但多次测量结果波动较大(如有时正常、有时升高)，可进行 24 小时动态血压监测。通过仪器连续记录白天(6:00-22:00)每 30 分钟、夜间(22:00-6:00)每 60 分钟的血压值，若 24 小时平均血压≥130/80mmHg，或白天平均血压≥135/85mmHg，或夜间平均血压≥120/70mmHg，也可确诊高血压;

老年高血压：老年人常出现 “单纯收缩期高血压”(收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg)，这类情况同样属于高血压，且因收缩压升高会增加脑出血、心衰风险，需积极治疗;

儿童青少年高血压：儿童青少年高血压诊断需结合年龄、性别，采用 “百分位法”—— 比如 12 岁男孩，若收缩压≥同年龄同性别儿童第 95 百分位(约 138mmHg)，或舒张压≥第 95 百分位(约 88mmHg)，即可确诊，多与肥胖、遗传、睡眠不足有关。

四、关键提醒：不同血压状态的 “应对方法”

正常血压人群：无需特殊干预，只需保持健康生活方式，如低盐饮食(每日盐摄入量<5 克)、规律运动(每周至少 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑)、戒烟限酒、保持良好睡眠，每年常规体检监测血压即可;

正常高值(临界血压)人群：这是 “干预黄金期”，无需服药，但需强化生活方式调整：减少高盐、高脂、高糖食物摄入，控制体重(BMI<24kg/m2)，避免长期熬夜和精神紧张，每 3-6 个月测量一次血压。研究显示，通过生活方式干预，约 30% 的正常高值人群可避免发展为高血压;

高血压人群：一旦确诊，需在医生指导下治疗：

轻度高血压(收缩压 140-159mmHg 或 舒张压 90-99mmHg)：若没有心、脑、肾等靶器官损伤，可先通过生活方式干预 3-6 个月，若血压仍未达标，再启动降压药物治疗;

中度至重度高血压(收缩压≥160mmHg 或 舒张压≥100mmHg)：或合并糖尿病、冠心病、肾病的高血压患者，需立即启动降压药物治疗，常用药物包括钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)等，目标是将血压控制在 140/90mmHg 以下(合并糖尿病或肾病者需控制在 130/80mmHg 以下);

治疗后需定期监测血压，不可自行停药或调整剂量，以免血压波动导致并发症。

“血压高” 是一个临时状态，“高血压” 是一种慢性疾病，二者不能简单等同。区分的关键在于 “是否持续升高” 和 “是否符合确诊标准”。建议大家掌握正确的血压测量方法，定期监测血压，若发现血压异常，及时到心内科就诊，由专业医生判断是否为高血压，再制定科学的干预方案。只有避免认知误区，才能做到早发现、早干预，守护心血管健康。

作者：平顶山市中医医院 心内科 副主任中医师 姚鹏鹏

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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