在神经内科急诊，经常遇到这样的场景：家属焦急地推着轮椅冲进诊室，患者一侧肢体无法动弹，说话含糊不清，家属却因 “以为是疲劳导致”“等症状缓解” 延误了就医 —— 这正是急性脑梗死救治中最可惜的情况。急性脑梗死(俗称 “中风”)是因脑部血管突然堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死的急症，其救治的核心在于 “抢时间”，黄金时间窗内的溶栓、取栓治疗，能最大程度挽救受损脑组织，降低致残率和死亡率。作为神经内科医生，我们有必要让大众清楚识别急性脑梗死信号、牢记黄金救治时间，以及了解关键治疗手段，避免因认知不足错过救命时机。

一、先识别：急性脑梗死的 “典型信号”，出现即警惕

急性脑梗死发作突然，症状多在数分钟至数小时内达到高峰，记住 “BE FAST 原则”，可快速识别关键信号：

B(Balance，平衡障碍)：突然出现走路不稳、向一侧偏斜，或站立时无法保持平衡，如拿东西时手抖、吃饭时筷子掉落;

E(Eyes，视力异常)：突然出现单侧或双侧视力模糊、视物重影，甚至短暂失明，比如看东西时 “眼前像蒙了一层雾”，或看不到一侧的物体;

F(Face，面部不对称)：微笑时嘴角向一侧歪斜，一侧眼睑下垂，或伸舌头时舌头偏向一侧，比如家属可让患者做 “鼓腮” 动作，若一侧脸颊无法鼓起，需高度警惕;

A(Arm，肢体无力)：单侧手臂或腿部突然无力、麻木，无法抬起，如抬手梳头时手臂抬不起来，或走路时一条腿拖行，感觉 “腿不听使唤”;

S(Speech，言语障碍)：突然说话含糊不清、表达困难，或无法理解他人话语，比如想表达 “喝水” 却说出 “吃饭”，或别人问问题时答非所问;

T(Time，及时就医)：一旦出现上述任一症状，无论症状是否短暂缓解，都需立即拨打 120，记录症状出现时间，这是后续治疗的关键依据。

需要注意的是，部分患者可能出现不典型症状，如突发剧烈头痛、恶心呕吐(尤其伴随血压明显升高时)，或意识模糊、嗜睡，这些也可能是急性脑梗死的表现，尤其是老年人、糖尿病患者，症状可能更隐匿，需格外留意。

二、记关键：黄金救治时间窗 ——“时间就是大脑”

急性脑梗死的救治，本质是 “与时间赛跑”。脑组织对缺血缺氧极为敏感，血管堵塞后，每延迟 1 分钟，就有 190 万个脑细胞死亡;堵塞超过 6 小时，受损脑组织可能发生不可逆坏死，即使后续血管再通，也难以恢复功能。因此，医学上明确了急性脑梗死的 “黄金救治时间窗”，不同治疗手段的时间限制不同：

(一)静脉溶栓：发病 4.5 小时内的 “首选方案”

静脉溶栓是通过静脉输注药物(如阿替普酶、尿激酶)，溶解堵塞血管的血栓，恢复脑部血流。其严格的时间限制为发病 4.5 小时内，部分符合条件的患者(如前循环梗死、年龄<80 岁、无明显出血风险)，可放宽至发病 6 小时内(使用尿激酶时)。

临床数据显示，在发病 4.5 小时内接受静脉溶栓治疗的患者，约 30% 可实现肢体功能完全恢复，致残率较未溶栓患者降低 20%-30%;但超过 4.5 小时后，溶栓的出血风险会显著增加(如脑出血)，疗效却明显下降，因此必须严格遵守时间窗。

(二)机械取栓：发病 6 小时内的 “血管开通利器”

对于因颅内大血管堵塞(如大脑中动脉、颈内动脉末端)导致的急性脑梗死，单纯静脉溶栓效果较差(血栓溶解率不足 10%)，此时需采用 “机械取栓” 治疗 —— 通过介入手段，将取栓支架送至堵塞血管处，抓住血栓并取出，直接恢复血流。

机械取栓的黄金时间窗为发病 6 小时内，部分特殊情况(如后循环梗死、影像学检查提示脑组织仍有存活可能)，可延长至发病 24 小时内，但需通过严格的影像学评估(如头颅 CTP、MRI-PWI)确认 “缺血半暗带”(即尚未坏死、仍有挽救机会的脑组织)存在。数据显示，机械取栓可使大血管堵塞患者的血管开通率达到 80% 以上，显著降低重度致残率和死亡率，部分患者甚至能在治疗后 24 小时内恢复正常活动。

需要强调的是，无论是溶栓还是取栓，“时间” 都是决定疗效的核心因素。有研究表明，从患者症状出现到开始治疗的时间(DNT 时间)每缩短 1 分钟，患者 3 个月后功能独立的概率就增加 1%。因此，一旦怀疑急性脑梗死，必须立即就医，避免因 “等一等”“先观察” 延误救治。

三、懂流程：急性脑梗死的 “急诊救治路径”，避免走弯路

很多家属在患者出现症状后，因慌乱不知如何处理，或选择 “先去社区医院”“等家人到齐再送医”，反而浪费时间。正确的急诊救治流程应遵循 “快速识别 - 立即送医 - 规范检查 - 及时治疗” 四步：

快速识别并拨打 120：发现 BE FAST 症状后，立即拨打 120 急救电话，明确告知急救人员 “怀疑中风”，并提供准确地址，同时让患者保持安静，避免随意搬动(尤其怀疑有脑出血风险时)，若患者出现呕吐，需将头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道;

选择有救治能力的医院：尽量选择开通 “卒中绿色通道” 的医院(通常为二级及以上医院)，这类医院设有专门的卒中急诊团队，可实现 “患者到院后 10 分钟内完成首诊评估，25 分钟内完成头颅 CT 检查，45 分钟内出具 CT 报告”，大幅缩短救治时间;

配合医生完成检查评估：到院后，医生会快速询问病史(如症状出现时间、既往疾病史)，并安排头颅 CT 检查(排除脑出血，因脑出血与脑梗死治疗方案完全相反)，必要时进行头颅 MRI、血管超声等检查，评估是否符合溶栓或取栓条件;

及时签署知情同意并治疗：若符合溶栓或取栓条件，医生会向家属说明治疗获益与风险(如溶栓可能导致出血，取栓可能出现血管损伤)，家属需快速决策并签署知情同意书，避免因过度犹豫延误治疗。

四、避误区：这些错误认知，可能耽误救命

在急性脑梗死救治中，常见的认知误区往往是延误治疗的 “元凶”，需特别警惕：

“症状轻微，等缓解了再去医院”：部分患者症状短暂出现后自行缓解(如短暂性脑缺血发作，TIA)，便认为 “没事了”，无需就医。但 TIA 是急性脑梗死的 “预警信号”，约 30% 的 TIA 患者在 1 个月内会发生真正的脑梗死，因此即使症状缓解，也需及时就医排查;

“先吃降压药 / 阿司匹林，再去医院”：急性脑梗死早期，患者可能出现血压升高(机体的代偿反应，旨在维持脑部供血)，此时盲目服用降压药可能导致血压过低，加重脑组织缺血;而阿司匹林虽有抗血小板作用，但在未排除脑出血前服用，可能增加出血风险，因此必须在医生评估后遵医嘱用药;

“溶栓 / 取栓有风险，不如保守治疗”：部分家属因担心出血风险，拒绝溶栓或取栓治疗，选择 “输液保守治疗”。但事实上，规范评估后的溶栓、取栓治疗，获益远大于风险，保守治疗仅适用于不符合溶栓 / 取栓条件的患者，无法有效开通堵塞血管，致残率极高;

“送医时先带齐病历、衣物，再出发”：就医时无需过度准备物品，只需携带患者身份证、医保卡，重点是 “快速送医”，医院会提供必要的医疗用品，避免因整理物品浪费时间。

急性脑梗死虽来势汹汹，但只要能在黄金时间窗内接受规范的溶栓或取栓治疗，多数患者可获得良好预后。作为神经内科医生，我们希望每一位大众都能牢记：突发肢体无力、言语不清不是 “小毛病”，而是身体发出的 “紧急求救信号”;黄金救治时间窗(溶栓 4.5 小时、取栓 6 小时)是不可逾越的 “生命线”;及时拨打 120、选择有卒中绿色通道的医院，是挽救生命和功能的关键。只有消除认知误区、掌握急救知识，才能在危机时刻为自己和家人争取更多生机。

作者：周口市中心医院 神经内科 主治医师 徐琪坤

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

分享健康知识

共担健康责任