有的朋友在看到自己诊断为“慢性肾功能不全”的时候，就已经开始惶惶不可终日，有心存侥幸者，感觉自己状态尚可，不需要进行血液透析;但也有情绪悲观者，已经开始筹划自己的透析生活。那么，究竟什么时候必须开始血液透析?什么情况可以延缓透析治疗?而什么情况又需要提前进行?哪些信号预示着身体已经敲响了警钟?今天，让我们携手科学，认识透析，让你不再恐惧，从容应对病情!

总的来说，不能从单一指标来判断是否需要透析，而需要综合患者整体情况进行评估。在临床上，慢性肾脏病根据肾小球滤过率(GFR)分为5期，其中5期即终末期肾病(ESKD)，俗称尿毒症。传统观点认为，当肾小球滤过率GFR降至<15 ml/(min·1.73m²)时，应考虑启动透析。但现代治疗理念强调，透析时机并非仅由GFR决定，而是需要医生结合患者的临床症状、并发症、营养状态、生活质量等多方面因素综合评估。

例如：

有些患者虽然GFR较低，但若尿量正常，无明显水肿、高钾血症或酸中毒，通过药物治疗仍可维持稳定，经权威医疗机构评估后，可暂缓透析;

而有些患者即使GFR稍高，但已经出现严重心力衰竭、难以控制的高钾血症、顽固性呕吐等危及生命的情况，则需立即透析。

触及这些“红线”应立刻开始透析

我们每个人都是自己健康的第一责任人，尤其慢性肾脏病患者，要有“红线意识”，出现一些危险信号时，需及时就医寻求专业指导，由医生评估是否需要启动透析。

一些危及生命的急症，一旦出现，就需要立刻开始透析。

比如肾功能衰竭引起的严重容量负荷过重。会引起顽固性高血压、肺水肿(呼吸困难、咳粉红色泡沫痰)、心力衰竭等，服用药物无效时，需要考虑立刻开始透析。

此外高钾血症也是危急慢性肾脏病患者的急症之一。当血钾>6.5 mmol/L时，就可能引发心律失常甚至心脏骤停危及生命。

又或者出现代谢性酸中毒(出现深大呼吸、昏迷等症状)、尿毒症脑病(意识模糊、抽搐、幻觉等神经系统症状)时，需考虑立刻进行透析治疗。

并发症难以控制，应采取透析治疗

对于慢性肾衰竭患者，当一些非急性的并发症难以控制时，也应考虑采取透析治疗。如高磷血症合并甲状旁腺功能亢进，会导致皮肤瘙痒、骨痛、骨折风险增加;如依靠药物无法纠正的贫血，血红蛋白持续<70 g/L，伴乏力、心悸，预示肾功能衰竭非常严重;又或者严重营养不良，持续恶心、呕吐无法进食，体重明显下降，伴随水肿或胸腔积液等。

这些并发症虽然不会立刻危急生命，但会对患者身心带来折磨，可考虑血液透析进行干预治疗。

生化指标显著异常时，应采取透析治疗

由于肾脏的代偿功能及个人耐受性的不同，有的患者可能自身并没有太大的感受，但实验室检查时，生化指标显著异常，比如血肌酐≥707 μmol/L;血尿素氮≥28.6 mmol/L;二氧化碳结合力≤16.74 mmol/L。应结合其他指标，如症状、并发症等，评估是否需要开始透析治疗。

总之，慢性肾脏病患者何时开始透析，需由医生根据GFR、临床症状、并发症及个体情况综合判断。若出现危及生命的急症或难以控制的并发症，必须立即启动透析。但有的特殊情况，则需要提前进行透析，比如糖尿病肾病患者，由于并发症进展快，当肾小球滤过率GFR降至15-20 ml/(min·1.73m²)时，建议提前准备并启动透析。

慢性肾脏病患者应时刻关注自己的生理指标和并发症，当病情发展到一定阶段后，患者要提前准备血管通路、学习相关知识、保持积极心态，做好顺利过渡到透析治疗的准备。

记住，透析并不是生命的终点，而是您延续生命、提高生活质量的新起点。通过科学的认识和积极的态度，您可以更好地掌控自己的健康，迎接每一个美好的明天。

作者：河南省人民医院 张琳

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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