当怀疑患上淋巴瘤时，取活检做病理诊断是确诊的唯一步骤。当那份至关重要的病理报告拿到手时，很多患者和家属都会感到迷茫，满篇的专业术语、英文字母和加减号，仿佛是一本天书。其实，若能读懂以下几个核心指标，您就能对疾病的类型、恶性程度以及后续的治疗方向有一个清晰的把握。

1、淋巴瘤分类相关指标

淋巴瘤并非单一疾病，而是一组异质性极强的恶性肿瘤，不同类型的淋巴瘤治疗方案和预后差异巨大。

淋巴瘤根据病理特征分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。病理报告中通常会通过特定细胞形态和标志物区分。霍奇金淋巴瘤特征性的指标是里德-施泰因贝格（R-S）细胞，它是一种体积巨大、双核或多核的瘤巨细胞。而非霍奇金淋巴瘤则没有这种特征性细胞，其分类更为复杂，会根据细胞来源、形态、免疫表型等进一步细分。

以常见的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为例，病理报告中会通过免疫组化指标确认。比如CD20、CD79a等B细胞标志物阳性，通常提示为B细胞来源的淋巴瘤；而CD3、CD4、CD8等T细胞标志物阳性，则可能为T细胞淋巴瘤。

2、病理特征指标

除了分类，病理报告中还会描述肿瘤的病理特征，这些指标能帮助医生了解肿瘤的生长方式、分化程度等特性。

常见的生长方式有弥漫性生长、滤泡性生长、结节性生长等。不同的生长方式反映肿瘤细胞在淋巴结或其他组织中的分布特点，一定程度上影响着肿瘤的侵袭性和对治疗的反应。

细胞分化程度通常分为高分化、中分化和低分化。高分化意味着肿瘤细胞与正常细胞形态相似，恶性程度相对较低，生长速度较慢，预后较好；低分化则表示肿瘤细胞与正常细胞差异大，恶性程度高，生长迅速，容易发生转移，预后较差；中分化的恶性程度和预后则介于两者之间。在淋巴瘤病理报告中，虽然不像实体瘤那样明确标注分化程度，但通过细胞形态的描述，如细胞大小、核仁数量、染色质分布等，医生可以判断肿瘤细胞的分化情况。

3、免疫组化指标

免疫组化检查是淋巴瘤病理诊断中不可或缺的手段，通过检测肿瘤细胞表面或内部的特定蛋白质（抗原），明确肿瘤的来源和性质。

Ki-67是一种与细胞增殖相关的核抗原，其表达水平反映了肿瘤细胞的增殖活性。Ki-67 指数越高，说明肿瘤细胞增殖越活跃，肿瘤生长速度越快，恶性程度越高。

在B细胞淋巴瘤的分型中，CD5、CD10、BCL-6等指标组合具有重要意义。套细胞淋巴瘤通常表现为CD5阳性、CD10阴性、BCL-6阴性；而滤泡性淋巴瘤多为CD10阳性、BCL-6阳性、CD5阴性，这些指标的表达情况有助于明确淋巴瘤的具体亚型。此外，BCL-2蛋白的表达也很关键，部分淋巴瘤患者存在BCL-2基因重排，导致BCL-2蛋白过度表达，这类患者对某些化疗药物的敏感性可能降低，此时针对BCL-2的靶向药物可能成为治疗的重要选择。

4、分子遗传学指标

随着分子生物学技术的发展，分子遗传学指标在淋巴瘤的诊断、分型和治疗中发挥着越来越重要的作用，主要包括染色体异常和基因突变。

常见的染色体异常有染色体易位、缺失、扩增等。如滤泡性淋巴瘤常伴有t(14;18)(q32;q21)染色体易位，导致BCL-2基因过度表达；套细胞淋巴瘤则多存在t(11;14)(q13;q32)易位，使CyclinD1基因异常表达。这些特异性的染色体易位是淋巴瘤诊断和分型的重要依据。

淋巴瘤患者可能存在多种基因突变，如MYD88、CD79B、RHOA、TP53等基因突变。以边缘区淋巴瘤为例，MYD88基因突变较为常见，该突变可激活相关信号通路，促进肿瘤细胞的生长和存活。针对这类基因突变的靶向药物，如BTK抑制剂，在临床治疗中取得较好的效果。TP53基因突变则通常提示预后不良，因为TP53基因是重要的抑癌基因，其突变会导致肿瘤细胞对治疗的敏感性降低，更容易出现复发和转移。

淋巴瘤病理报告虽然看似复杂，但只要抓住分类、病理特征、免疫组化、分子遗传学等关键指标，就能理解其核心信息。患者及家属在拿到报告后，应及时与主治医生沟通，详细了解各项指标的意义，积极参与治疗方案的制定。

作者：新乡医学院第一附属医院 王晓慧

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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