42岁的张先生身高175cm，体重110公斤，BMI达35.9，属于重度肥胖。过去5年，他尝试过“代餐减肥”“运动减肥营”“中医埋线”等多种方法，最多一次瘦了15公斤，但停药或停止运动后很快反弹，还出现了高血压、2型糖尿病，夜间睡觉经常因呼吸暂停憋醒。郑州市中心医院胃肠代谢外科主任胡扬喜接诊后，通过详细检查发现他的内脏脂肪等级达15级，胰岛素抵抗指数为6.8，属于典型的“病理性肥胖”。“这类患者单纯靠生活方式干预难以突破身体的‘肥胖阈值’，需要医学手段介入才能有效控制体重和并发症。”

胡扬喜主任详细解释了病理性肥胖的定义和特点：病理性肥胖通常指BMI≥32.5，或BMI≥27.5且伴有至少1种代谢综合征组分（如高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等）。这类患者体内存在“肥胖恶性循环”：脂肪细胞尤其是内脏脂肪细胞会分泌多种炎症因子，导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗会促使身体更倾向于将热量转化为脂肪储存，形成“越胖越抵抗，越抵抗越胖”的局面。此外，部分病理性肥胖还与内分泌疾病或药物副作用有关，需要先排查病因。对于单纯生活方式干预无效的病理性肥胖患者，医生会根据情况选择药物或手术治疗：药物治疗需在医生指导下使用，如GLP-1受体激动剂，可通过抑制食欲、延缓胃排空辅助减重；手术治疗则是更彻底的干预方式，适合BMI≥32.5或BMI≥27.5伴严重并发症的患者。

“很多人误以为减重手术是‘切胃减肥’的捷径，其实它是治疗病理性肥胖的‘救命手段’。”胡扬喜主任强调，目前临床常用的减重手术有两种：袖状胃切除术通过切除约80%的胃，减少胃容量和饥饿素分泌，帮助控制食量；胃旁路手术则通过改变消化道结构，让食物绕过部分胃和小肠，减少营养吸收并改善胰岛素抵抗。但手术有严格的适应证和禁忌证，需要经过胃肠代谢外科、营养科、麻醉科等多学科团队评估，比如患者需年满18岁、无严重心肺功能障碍、能配合术后长期管理等。术后还需遵循“饮食三阶段”：术后1-2周流质饮食，2-4周半流质饮食，4周后逐渐过渡到固体食物，同时终身补充维生素和矿物质，避免营养不良。张先生在接受袖状胃切除术后1年，体重降至75公斤，BMI24.5，高血压和糖尿病也得到了缓解，血糖血压恢复正常。减重手术不是“一劳永逸”，而是“新的开始”，术后坚持健康饮食和适量运动，才能长期维持效果。

作者：郑州市中心医院 宣传科 田培

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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