当突如其来的撕裂样胸痛如刀割般贯穿胸背，甚至放射至腹部，这种剧痛往往让人瞬间失去行动能力——这可能是人体最凶险的血管急症之一：主动脉夹层。作为心血管领域死亡率最高的疾病之一，主动脉夹层发病后每延迟1小时，死亡率上升1%-2%，未经治疗的急性A型夹层48小时内死亡率高达50%。本文将系统讲解如何正确识别、应对这一"隐形杀手"。

 一、识别致命信号：主动脉夹层的典型症状

主动脉夹层的核心机制是主动脉内膜撕裂，血液涌入血管壁中层形成假腔，导致血管壁分层剥离。其典型症状具有三大特征：

1. 疼痛性质：突发剧烈胸痛或背痛，呈撕裂样、刀割样，疼痛程度远超心绞痛，常被描述为"人生最剧烈疼痛"。

2. 疼痛范围：疼痛常从胸前区向肩胛间区、颈部或腹部放射，形成"撕裂样传导"的独特轨迹。

3. 伴随症状：可能出现面色苍白、大汗淋漓、血压异常（双上肢血压差＞20mmHg）、肢体脉搏减弱或消失，严重者伴随意识障碍、腹痛或血便。

案例警示：2025年1月某医院接诊的45岁男性患者，突发胸痛后自行服用硝酸甘油，结果因血压骤降导致夹层扩展，送医时已出现心包填塞。这一案例警示：主动脉夹层疼痛与心绞痛用药原则完全相反，盲目用药可能致命。

 二、黄金1小时：紧急应对四步法

 1. 立即制动：生命至上的第一原则

绝对卧床：立即停止一切活动，采用平卧位或坐直前倾位，避免任何增加胸腔压力的动作（如咳嗽、用力排便）。

保持镇静：剧烈疼痛可能引发交感神经兴奋，导致血压飙升。可通过深呼吸、暗示疗法缓解焦虑。

紧急呼救：拨打120时明确告知"怀疑主动脉夹层"，要求配备降压设备的急救团队。

 2. 血压管理：双管齐下的控制策略

药物控制：急救人员到达前，若患者有高血压病史且意识清醒，可含服硝苯地平控释片（非硝酸甘油）缓解血管痉挛。但需注意：

  避免使用β受体阻滞剂单独降压，需与血管扩张剂联用

  目标血压：收缩压控制在100-120mmHg，避免过低导致器官灌注不足

体位调节：将床头抬高30°可减少回心血量，降低主动脉压力。

 3. 影像确诊：精准诊断的三大技术

CT血管造影（CTA）：首选检查，可清晰显示夹层破口位置、假腔范围及分支血管受累情况，诊断准确率达98%。

经食道超声心动图（TEE）：适用于急诊床旁检查，对升主动脉夹层诊断价值高，但需注意操作风险。

磁共振血管成像（MRA）：无辐射检查，适合肾功能不全患者，但检查时间较长，不适用于危重病例。

 4. 分型治疗：个体化手术方案

根据Stanford分型制定治疗方案：

A型夹层（累及升主动脉）：需在发病24小时内行升主动脉置换术，复杂病例需同期处理主动脉瓣和冠状动脉开口。2025年最新数据显示，微创杂交手术（Hybrid手术）可将手术创伤降低40%。

B型夹层（仅累及降主动脉）：首选胸主动脉腔内修复术（TEVAR），通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。术后需长期服用阿司匹林预防血栓，定期复查CTA评估支架位置。

 三、康复管理：预防复发的三大防线

 1. 血压控制：终身管理的核心任务

目标值：收缩压维持100-120mmHg，舒张压60-80mmHg。

用药方案：推荐ARB类药物（如厄贝沙坦）联合钙通道阻滞剂（如苯磺酸氨氯地平），避免使用β受体阻滞剂单药治疗。

监测频率：每日早晚各测量1次血压，记录数据供医生调整方案。

 2. 生活方式干预：细节决定成败

饮食管理：每日钠盐摄入＜3克，增加钾摄入（香蕉、菠菜），避免咖啡因和酒精。

运动处方：术后3个月内避免提重物，6个月内限制剧烈运动，推荐低强度有氧运动（如步行、游泳）。

情绪调节：通过正念冥想、瑜伽等方式控制压力，避免情绪剧烈波动。

 3. 定期随访：构建安全网络

复查项目：术后1个月、3个月、6个月进行CTA复查，之后每年1次；定期监测凝血功能（INR值）。

高危人群筛查：马凡综合征患者需每年进行主动脉根部MRI监测，家族成员建议基因检测。

应急准备：随身携带医疗警示卡，注明疾病史、用药信息及紧急联系人。

 结语：科学认知是最好的防御

主动脉夹层虽凶险，但通过及时识别症状、规范急救流程和系统康复管理，患者5年生存率可提升至70%以上。记住：胸痛背痛非小事，制动降压速就医——这不仅是救命口诀，更是对生命最郑重的承诺。

作者:河南省胸科医院 GICU 苏荷

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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