慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生领域的重大挑战，其发病率在我国呈逐年上升趋势，据流行病学调查显示，成人慢性肾脏病患病率已达 10.8%，其中终末期肾病（ESRD）患者数量正以每年 10% 的速度增长。当慢性肾脏病进展至终末期，肾脏的排泄功能严重受损，尿毒症毒素在体内蓄积，引发水电解质紊乱、酸碱失衡、多器官损害等一系列严重并发症，此时血液透析作为肾脏替代治疗的核心方式，成为维持患者生命的关键手段。血液透析通过体外循环系统与半透膜的弥散、对流作用，有效清除血液中的尿素、肌酐等代谢废物，调节水、电解质及酸碱平衡，显著延长终末期肾病患者的生存周期。然而，长期血液透析不仅是一个复杂的医疗过程，更对患者的生理、心理及社会功能构成多重挑战，透析相关并发症、血管通路维护、饮食与作息管理等问题均直接影响患者的生活质量。因此，在保障透析治疗规范性的基础上，实现科学管理与生活质量提升的有机结合，成为慢性肾病患者透析之路的核心目标。本文将从血液透析的医学基础、科学管理策略、生活质量干预三个层面，结合最新临床指南与诊疗经验，为患者、家属及临床医护人员提供全面的科普参考。

一、血液透析的医学基础与临床应用

（一）血液透析的核心原理

血液透析是基于半透膜技术的血液净化疗法，其核心机制包括弥散、对流与超滤三大过程。弥散作用是指血液中尿素、肌酐等小分子毒素顺着浓度梯度，通过半透膜的微孔向透析液侧移动，而透析液中浓度较高的碳酸氢根、钙离子等则向血液侧扩散，从而实现毒素清除与电解质平衡调节；对流作用则借助血泵与透析液泵形成的跨膜压，在清除水分的同时，将中大分子毒素（如 β2 - 微球蛋白）随血浆水分一同滤出；超滤过程主要用于清除体内多余水分，通过调节透析器两侧的压力差，将患者体内潴留的水分排出至透析液中，以缓解水肿、高血压等症状。整个治疗过程需通过透析管路建立体外循环，将患者血液引出体外，经透析器与透析液完成物质交换后，再将净化后的血液回输体内，形成完整的治疗循环。

（二）血液透析的临床适应证与启动时机

根据《中国慢性肾脏病透析充分性临床实践指南》，血液透析的核心适应证包括终末期肾病患者的长期维持治疗、急性肾损伤的急救、急性药物或毒物中毒的清除等。对于慢性肾病患者，透析启动时机的选择需结合肾功能指标与临床症状综合判断：非糖尿病肾病患者当肾小球滤过率（GFR）＜10ml/（min・1.73m²）时，应启动血液透析治疗；糖尿病肾病患者因并发症进展更快，需提前至 GFR＜15ml/（min・1.73m²）时开始透析前准备，包括血管通路建立、治疗方案评估等。此外，当患者出现药物难以纠正的高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（二氧化碳结合力≤16.74mmol/L）、明显水潴留引发的肺水肿或充血性心力衰竭，以及持续的恶心、呕吐等尿毒症症状时，即使肾功能指标未达上述标准，也需及时启动血液透析。

（三）血液透析的关键治疗参数

规范的血液透析治疗需严格遵循标准化参数设置，以保障治疗效果与安全性。常规治疗频率为每周 3 次，每次治疗时长 4-6 小时，具体时长需根据患者体重、残余肾功能、毒素清除目标等个体化调整。治疗过程中，血液流速通常设置为 200-300ml/min，透析液流速为 500ml/min，跨膜压需控制在安全范围（通常＜400mmHg），以避免透析器凝血或膜损伤。抗凝治疗是血液透析的重要环节，需根据患者出血风险选择合适的抗凝药物：无出血倾向者可选用普通肝素或低分子肝素；高出血风险患者（如近期消化道出血、颅内出血史）则需采用无肝素透析、枸橼酸钠抗凝或肝素涂层透析器，以平衡血栓形成与出血风险。

二、血液透析的科学管理体系

（一）血管通路的建立与维护

血管通路是血液透析患者的 “生命线”，其功能状态直接决定透析治疗的有效性与安全性。目前临床常用的血管通路包括自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘与长期透析导管三类，其中自体动静脉内瘘因感染率低、使用寿命长，被推荐为维持性血液透析患者的首选通路。

血管通路的建立需提前规划，通常在透析启动前 3-6 个月完成手术，以确保术后血管成熟。术后护理需重点关注：保持内瘘肢体清洁干燥，避免受压、负重或进行血压测量、静脉穿刺；每日检查内瘘搏动与震颤情况，若出现震颤减弱、疼痛、肿胀等异常，需及时就医排查血栓形成或感染；透析后穿刺部位需采用正确按压方式，避免用力揉搓，按压时间不少于 15 分钟，防止出血或血肿形成。对于长期透析导管患者，需严格执行无菌操作，每周更换敷料 2-3 次，若敷料潮湿、松动或污染需立即更换；透析间期需采用脉冲式冲管与标准封管技术，根据导管腔容量选用合适浓度与剂量的封管液，避免血栓形成或肝素过量导致的出血风险。

（二）透析充分性的监测与优化

透析充分性是指通过透析治疗，将患者体内的尿毒症毒素清除至可接受水平，维持水电解质平衡，缓解临床症状，是保障患者生存质量与长期预后的关键。临床常用的透析充分性评估指标包括尿素清除指数（Kt/V）、标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）等，其中 Kt/V≥1.2 被视为维持性血液透析患者的最低达标标准，理想目标为 Kt/V≥1.4。

为实现透析充分性，需从多方面进行优化：首先，保证足够的治疗时间与频率，避免随意缩短透析时长或减少治疗次数；其次，优化透析器选择，根据患者毒素清除需求与血管条件，选用生物相容性好、透析面积合适的透析器，必要时采用高通量透析器以提高中大分子毒素清除效率；此外，定期监测血常规、肾功能、电解质、甲状旁腺激素等指标，每 3 个月进行一次透析充分性评估，根据结果调整透析参数（如血流量、透析液配方、治疗时长等）。同时，保护残余肾功能对于提升透析充分性至关重要，患者需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等），控制血压、血糖在目标范围，减少肾脏进一步损伤。

（三）透析相关并发症的预防与处理

长期血液透析患者易发生多种并发症，包括透析性骨关节病、低血压、高钾血症、感染、贫血等，科学预防与及时处理是保障治疗安全的核心。

透析性骨关节病是慢性透析患者的常见并发症，主要因 β2 - 微球蛋白在骨关节沉积所致，临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可出现囊性骨损害与病理性骨折。预防措施包括：采用高通量透析器或血液透析滤过技术，提高 β2 - 微球蛋白清除效率；控制透析时长与频率，保证充分透析；适当补充钙剂与维生素 D，维持骨骼健康。治疗方面，可根据病情选用非甾体抗炎药缓解疼痛，严重病例需进行手术治疗以改善关节功能。

低血压是透析中最常见的急性并发症，发生率约为 20%-30%，多与超滤过快、血容量不足、血管收缩功能障碍等有关。预防需注意：透析前控制饮水，避免体重增长过快（建议每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%）；透析过程中逐渐调整超滤速率，避免短时间内大量脱水；对于反复出现低血压的患者，可采用低温透析、可调钠透析等方式，或在医生指导下调整降压药物剂量。发生低血压时，需立即减慢血流量与超滤速率，给予吸氧、静脉补液等对症处理，待血压恢复稳定后再继续透析。

高钾血症是终末期肾病患者的致命性并发症，血液透析是清除血钾的有效手段。预防需重点关注饮食管理，严格限制高钾食物（如香蕉、橘子、土豆、坚果等）摄入；避免使用保钾药物（如螺内酯、氨苯蝶啶等）；定期监测血钾水平，对于血钾偏高的患者，可调整透析液钾浓度，或增加透析频率。若透析中出现高钾血症（血钾≥6.5mmol/L），需立即启动紧急透析，同时给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等药物拮抗钾离子对心肌的毒性。

感染也是透析患者的重要风险，包括血管通路感染、肺部感染、败血症等，其中血管通路感染是最常见的类型。预防措施包括：严格执行无菌操作规范，透析前清洁穿刺部位皮肤；加强血管通路护理，保持敷料清洁干燥；患者注意个人卫生，避免接触感染源。一旦出现感染迹象（如穿刺部位红肿、发热、流脓，或出现发热、寒战等全身症状），需及时就医，根据病原菌培养结果选用敏感抗生素治疗，必要时更换血管通路。

三、血液透析患者的生活质量干预策略

（一）饮食与营养管理

饮食管理是血液透析患者生活质量维护的核心，其目标是控制水分与电解质摄入、保证营养供给、减少毒素生成。具体原则包括：

水分控制：透析间期体重增长需严格控制在干体重的 5% 以内，避免因过量饮水导致水肿、高血压、心力衰竭等并发症。患者需学会估算饮水量，每日饮水量 = 前一日尿量 + 500ml，同时避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等，可采用小口多次饮用的方式缓解口渴。

电解质管理：严格限制钠摄入，每日食盐摄入量应控制在 3-5g 以下，避免食用咸菜、加工肉类、调味品等高钠食物，以减少水潴留与高血压风险；限制钾摄入，根据血钾水平调整饮食，高钾食物（如香蕉、橙子、菠菜、蘑菇等）需谨慎食用，蔬菜可通过焯水方式减少钾含量；限制磷摄入，每日磷摄入量控制在 800-1000mg，避免食用动物内脏、坚果、奶制品等高磷食物，必要时在医生指导下服用磷结合剂。

营养补充：血液透析患者易出现蛋白质营养不良，需保证优质蛋白质摄入，每日摄入量为 1.0-1.2g/kg 体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白；适量补充维生素与矿物质，可通过新鲜蔬菜、水果获取，但需注意水果的钾含量；控制脂肪摄入，减少饱和脂肪与反式脂肪，选择橄榄油、菜籽油等植物油，降低心血管疾病风险。

（二）运动与作息管理

适度的运动锻炼有助于改善血液透析患者的心肺功能、肌肉力量与心理状态，提升生活质量。患者可根据自身健康状况与运动能力，选择散步、太极拳、慢跑、骑自行车等有氧运动，每周坚持 3-5 次，每次 30-60 分钟，运动强度以心率控制在（170 - 年龄）次 / 分钟为宜。需注意避免在透析前后 24 小时内进行剧烈运动，运动时保护好血管通路，避免碰撞或受压；若运动过程中出现头晕、心慌、胸闷等不适，需立即停止休息，并及时就医。

规律的作息是维持身体机能的基础，患者需保证每日 7-8 小时的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累；建立规律的作息时间表，透析日与非透析日保持一致的起床、入睡时间；睡前避免饮用刺激性饮品、观看紧张刺激的影视节目，可通过温水泡脚、听舒缓音乐等方式改善睡眠质量。

（三）心理与社会支持

长期血液透析给患者带来巨大的心理压力，易出现焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，而心理状态与生活质量密切相关。患者需学会自我心理调节，正视疾病与治疗，树立积极乐观的心态；可通过与家人、朋友沟通交流，释放心理压力，也可加入透析患者互助小组，与其他患者分享经验、相互支持。家属应给予患者充分的理解与关爱，参与到治疗与护理过程中，帮助患者缓解心理负担；医护人员需关注患者的心理状态，定期进行心理评估，必要时给予专业的心理疏导或药物治疗。

社会支持体系的完善对于患者回归正常生活至关重要。患者在身体条件允许的情况下，可参与力所能及的工作与社交活动，保持社会功能；相关部门应加强对慢性肾病患者的社会保障，完善医保报销政策，减轻患者的经济负担；社区需建立透析患者健康管理体系，提供居家护理、康复指导等服务，为患者创造良好的生活环境。

（四）基础疾病与并发症的综合管理

慢性肾病患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，这些疾病的控制情况直接影响透析效果与生活质量。高血压患者需严格遵医嘱服用降压药物，将血压控制在 130/80mmHg 以下，避免血压波动过大；糖尿病患者需监测血糖变化，通过饮食控制、运动与降糖药物（或胰岛素）治疗，将糖化血红蛋白控制在 7.0% 以下，预防糖尿病肾病进一步进展及其他并发症；冠心病患者需规律服用抗血小板、调脂等药物，避免劳累、情绪激动等诱发因素，定期进行心脏功能评估。

同时，患者需重视定期复查，透析期间需监测血压、心率、体重等指标，每周至少测量 2-3 次血压；每月复查血常规、肾功能、电解质等实验室指标；每 3-6 个月进行一次血管通路超声、心脏彩超、甲状旁腺激素等检查，及时发现问题并调整治疗方案。

四、结语

血液透析作为终末期慢性肾病患者的重要治疗手段，其科学管理是延长患者生存期、提升生活质量的核心。从血管通路的建立维护、透析充分性的优化，到并发症的预防处理，再到饮食、运动、心理等多方面的生活干预，构成了血液透析患者全程管理的完整体系。这一体系的有效实施，需要患者、家属、医护人员及社会各界的共同努力：患者需树立主动管理意识，严格遵循医嘱，养成健康的生活方式；家属需给予全方位的支持与照顾；医护人员需提供专业化的诊疗与指导；社会需完善相关保障与服务体系。随着医学技术的不断进步，血液透析的治疗效果与安全性持续提升，越来越多的患者能够在透析治疗的支持下，维持较高的生活质量，回归家庭与社会。未来，随着精准医疗与个体化治疗的发展，血液透析管理将更加注重患者的个体差异，实现治疗效果与生活质量的双重提升，为慢性肾病患者的透析之路保驾护航。

作者:辉县水利医院 透析室 喻晓斐

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

分享健康知识

共担健康责任