引言

肝癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，其中介入治疗已成为一种重要的治疗手段。肝癌介入治疗包括经皮肝穿刺肝动脉化疗栓塞（TACE）、经皮肝穿刺射频消融术（RFA）等。尽管这些治疗方法在缓解病情、延长患者生存期方面具有显著疗效，但介入治疗可能导致肝功能波动，进而影响患者的恢复和生活质量。因此，针对肝癌介入治疗后肝功能波动的护理显得尤为重要，特别是在监测和管理肝功能异常方面需要特别警惕。

本文将探讨肝癌介入治疗后肝功能波动的原因，分析可能导致肝功能异常的各种情况，并提出护理要点，旨在为临床护理工作提供参考，以便有效地防控肝功能波动对患者的影响。

 一、肝癌介入治疗概述

肝癌介入治疗是一种通过影像学引导下的局部治疗方法，通常用于不适合手术的肝癌患者。常见的介入治疗方法包括：

1. 经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物直接送入肝动脉，并通过栓塞剂阻断肿瘤供血，达到化疗与栓塞相结合的效果。

2. 射频消融术（RFA）：通过电极针在肝脏肿瘤处产生高频电流，使肿瘤组织温度升高至70°C以上，导致肿瘤细胞的凝固和坏死。

3. 经皮肝穿刺局部治疗：包括经皮肝穿刺肿瘤局部冷冻或热疗等方法。

这些治疗方法通过局部治疗肿瘤，避免了全身性药物的不良反应，但治疗过程中可能引发肝功能波动，特别是肝脏功能受损的患者，治疗后肝功能异常更加常见。

 二、肝功能波动的原因

肝脏是人体重要的代谢器官，承担着多项重要生理功能，包括合成蛋白质、代谢药物、解毒等。在肝癌介入治疗过程中，肝脏受到一定程度的损伤，可能导致肝功能波动。其主要原因包括：

1. 介入治疗过程中的肝损伤：在TACE治疗中，栓塞物质可能对正常肝组织造成直接损伤。射频消融术也可能导致肝脏组织的过度加热，引起局部坏死。

2. 肝脏血流供应的变化：TACE治疗通过栓塞肝动脉供血，导致肝脏供血不足，可能引发肝功能损害，特别是对肝脏储备功能较差的患者。

3. 化疗药物的毒副作用：TACE治疗中使用的化疗药物具有一定的毒副作用，可能对肝细胞产生不良影响，导致肝酶升高等症状。

4. 肝脏代偿功能的失调：肝癌患者通常伴有肝脏的代偿性病变，长期的慢性肝病可能使肝脏在介入治疗后无法迅速恢复，从而导致肝功能的波动。

5. 合并症的影响：肝癌患者往往伴随有糖尿病、高血压等其他慢性疾病，这些合并症可能与介入治疗相互作用，进一步加剧肝功能的异常波动。

 三、肝功能波动的表现

肝功能波动的表现因患者个体差异而异，但常见的症状包括：

1. 肝功能指标的异常：血清转氨酶（ALT、AST）、总胆红素、碱性磷酸酶等肝功能指标可能升高，尤其是在TACE治疗后，由于药物对肝脏的损伤，肝功能指标可能短期内波动。

2. 黄疸的发生：在肝功能受到严重损害的情况下，患者可能出现黄疸表现，表现为皮肤、眼睛的黄色，提示肝脏无法有效排除胆红素。

3. 腹水的积聚：肝硬化或肝脏储备功能严重不足的患者可能出现腹水，导致患者腹部膨胀、体重迅速增加。

4. 乏力、食欲不振：肝功能不全常常伴随着全身性症状，如乏力、食欲减退、恶心等，可能影响患者的日常生活。

5. 凝血功能异常：肝脏是血液凝固因子合成的主要场所，肝功能不全可能导致凝血功能的异常，表现为易出血、皮肤瘀斑等。

 四、护理要点与警惕情况

对于接受肝癌介入治疗的患者，护理工作至关重要。特别是在肝功能波动期间，护理人员需要密切关注患者的状况，采取适当的护理措施。以下是护理要点及警惕的情况：

1. 加强肝功能监测：定期检查肝功能指标，包括ALT、AST、总胆红素等，并根据监测结果及时调整治疗方案。如果发现肝功能指标持续升高或不稳定，应考虑肝脏功能的进一步损害。

2. 预防和处理黄疸：出现黄疸症状时，应及时评估其严重程度，并加强对患者的支持治疗，如补液、肝保护药物的使用。对于重症黄疸的患者，应考虑肝脏支持治疗，如血浆置换、透析等。

3. 管理腹水：对于腹水的患者，应定期检查腹围、体重，并评估是否有水肿加重的情况。必要时可采用利尿剂、腹水引流等手段缓解症状。

4. 警惕出血症状：由于肝脏合成凝血因子的功能减退，患者可能会出现凝血功能障碍。护理人员应特别警惕患者是否有出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑、尿液中带血等，及时报告医生。

5. 营养支持：肝癌患者常伴有营养不良，特别是在治疗期间，患者食欲差、体力下降。护理人员应根据患者的饮食情况提供适当的营养支持，包括高蛋白、高热量的饮食，必要时可通过静脉营养进行补充。

6. 情绪支持：肝癌患者的心理负担较重，尤其是在接受介入治疗后，可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。护理人员应通过积极的沟通和心理疏导，帮助患者调整心态，增强其治疗信心。

7. 严格防范并发症的发生：在肝功能波动的情况下，患者容易发生肝性脑病、感染等并发症。护理人员应加强对患者病情的观察，预防并发症的发生，并及时采取措施。

 五、结语

肝癌介入治疗后肝功能波动的护理是一个复杂且细致的过程，需要护理人员根据患者的具体情况采取个性化的护理方案。通过加强监测、及时干预、提供综合性护理，能够有效缓解肝功能波动对患者的影响，提高治疗效果和患者的生活质量。在临床实践中，护理人员需要不断总结经验，优化护理流程，为肝癌患者提供更好的治疗和护理支持。

作者:河南省肿瘤医院 微创介入一病区 钱春梅

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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