——被误解的血脂“正常值”，正在悄悄伤害你的心脑血管

关键不是化验单上有没有箭头，而是你的心脑血管风险有多高。

“医生，我的血脂化验单上一个箭头都没有，肯定没问题吧？”

这是诊室里最常听到的一句话，也是当前血脂管理中最大的认知误区。不仅是普通大众，很多人也认为：只要血脂值在化验单的参考范围内，就等于“正常”，就等于“安全”。

但事实是：这个观念可能正在让你的血管悄悄堵塞。

一、那个“参考范围”，到底参考了谁？

打开任何一张血脂化验单，你都能看到类似这样的参考范围：

总胆固醇：＜5.2 mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）：＜3.4 mmol/L

关键问题来了：这个范围是针对谁的？

答案是：仅适用于心脑血管风险为“低危”的健康人群。也就是说，如果你年轻、不吸烟、没有高血压、糖尿病、没有心血管病家族史，这个范围对你适用。

但如果你：

已患有冠心病、脑梗或放过支架

有糖尿病

有高血压且合并其他危险因素

有早发心脑血管病家族史

慢性肾病中晚期

那么，对你来说，这个“正常范围”已经太高了！

二、你的血脂目标，应由你的“危险等级”决定

2023年《中国血脂管理指南》的核心变革之一，就是废除“一刀切”的血脂标准，推行 “分层管理、个体化目标”。

不同人群的血脂控制目标对比

你的情况                    风险等级    LDL-C控制目标    与化验单"正常值"对比

健康年轻人，无任何危险因素  低危        ＜3.4 mmol/L      等于化验单范围

高血压 + 吸烟               中/高危     ＜2.6 mmol/L      比化验单严格得多

糖尿病                      高危       ＜1.8 mmol/L     远低于化验单范围

冠心病、放过支架、脑梗   极高危  ＜1.8 mmol/L，且降低≥50%  仅为化验单上限的一半

反复心梗、脑梗，或合并多种危险因素  超高危 ＜1.4 mmol/L 化验单上可能显示为"↓低"

一个残酷的对比：

 一位健康大学生，LDL-C 3.3 mmol/L（化验单无箭头）：正常，无需用药。

一位糖尿病患者，LDL-C 3.3 mmol/L（化验单无箭头）：已超标，需立即启动药物治疗。

同样的数值，截然不同的命运。

三、为什么“没箭头”也可能很危险？

因为动脉粥样硬化是一个长期过程。对于高危人群，即使LDL-C在“普遍正常范围”内，但长期暴露在这个水平，血管内的斑块仍在悄悄生长。

研究证实：

LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件风险下降约22%。

对于已患冠心病者，将LDL-C从3.4降到1.8，可进一步降低约25%的复发风险。

“没箭头”不等于“没风险”，只等于“对低危人群没风险”。

四、你应该怎么做？三步认清自己的真实风险

第一步：学会看“人”，不只是看“数”

拿到化验单后，先别只看右侧的箭头，问自己几个问题：

1. 我有冠心病、脑梗或放过支架吗？

2. 我有糖尿病吗？

3. 我有高血压吗？

4. 我吸烟吗？

5. 我的父母或兄弟姐妹在55岁（男）/65岁（女）前发生过心梗或脑梗吗？

第二步：对号入座，找到你的真实目标

只要患有冠心病、脑梗、糖尿病，你的LDL-C目标就应低于1.8，而不是化验单上的3.4。

如果还合并吸烟、高血压等多个因素，目标可能需低于1.4。

第三步：主动沟通，与医生共同决策

就诊时，不要只说：“医生，我血脂正常。”

而应该说：“医生，我有糖尿病，这次LDL-C是2.8，虽然化验单没箭头，但对我是不是太高了？需要治疗吗？”

五、特别提醒：两类最容易被“正常值”误导的人群

1. 糖尿病患者

很多糖尿病患者LDL-C在2.5–3.5之间，化验单“正常”，便掉以轻心。实际上，糖尿病是冠心病等危症，LDL-C应控制在1.8以下，部分极高危者需低于1.4。

2. 已患冠心病或脑梗死但“稳定”的患者

觉得没症状、化验单“正常”就自行停药或减药。这是导致心梗、脑梗复发的最常见原因之一。对于这类患者，LDL-C需长期严格控制在1.8以下，并尽可能降低至1.4以下。

血脂管理，管的不是化验单上的箭头，而是你未来发生心梗、脑梗的风险。

下一次，当你的血脂化验单没有箭头时，请先别庆幸。问问自己：以我的心脑血管风险等级，这个数值真的安全吗？

记住：你的血管健康，不由化验单的箭头决定，而由基于你个人风险的血脂目标决定。

本文内容依据《中国血脂管理指南（2023年）》编写，旨在澄清常见误区。具体诊疗请务必咨询心脑血管专科医生，制定个体化治疗方案。

 作者:河南大学第一附属医院 老年医学科 商慧鲜

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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