肠镜下息肉切除是预防结直肠癌的重要措施，但不当操作可能导致出血、穿孔等并发症。研究显示，规范化的围手术期管理可使迟发性出血率从8%降至1.2%，穿孔风险降低60%。本文将系统介绍术前准备要点、术中操作规范、术后观察重点、并发症防治措施以及长期随访策略，帮助患者安全度过息肉切除全过程。

一、术前准备的三大核心要素

充分的肠道清洁是手术成功的基础，建议采用分次剂量方案，确保波士顿肠道准备评分≥8分；抗凝药物管理需个体化，低风险操作可继续阿司匹林，而EMR/ESD等大创面手术需停用抗血小板药5-7天；术前评估应明确息肉位置、大小及形态特征，对于>2cm的侧向发育型肿瘤（LST），建议预先标记边缘并备好止血夹。特殊人群如老年人、肾功能不全者需调整泻药剂量，糖尿病患者应监测血糖波动。术前签署知情同意书时，需重点说明迟发出血、穿孔等风险。

二、术中操作的安全规范

根据息肉特点选择适宜技术：<5mm息肉采用冷活检钳除，5-10mm带蒂息肉适用冷圈套切除，广基大息肉需行黏膜下注射后EMR。关键操作要点包括：注射时形成良好的"黏膜下垫"、保持切缘距病变3-5mm、控制电凝功率。对于困难部位，可调整患者体位或使用透明帽辅助暴露。术中出血应立即处理，首选止血夹闭合，弥漫性渗血可用氩离子凝固术（APC）辅助。所有切除标本应规范固定，并标注方位送检。

三、术后观察与短期管理

术后24小时是并发症高发期，需密切监测：卧床休息6-8小时，观察血压、心率及腹痛情况；饮食从清流质逐步过渡到低渣饮食，避免牛奶、豆类等产气食物；注意排便性状，出现鲜血便或黑便量>100ml应立即就医。疼痛管理推荐对乙酰氨基酚，剧烈腹痛伴肌紧张需警惕穿孔。EMR/ESD术后建议住院观察1-3天，小息肉切除后可当日离院但需有人陪同。术后3天内禁止剧烈运动、热水浴及长途旅行，1周内避免重体力劳动。抗凝药物恢复时机需权衡血栓风险，通常术后3-5天经医生评估后重启。

四、并发症的识别与应急处理

出血是最常见并发症，表现为便血或呕血，少量渗血可暂观察，活动性出血需急诊内镜止血；穿孔表现为突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，X线见膈下游离气体可确诊，<1cm的微穿孔可尝试内镜夹闭，大的穿孔需外科干预；术后综合征表现为发热、白细胞升高但无穿孔证据，需禁食+抗生素治疗。迟发出血多发生在术后5-7天，老年和高血压患者风险增加2倍。预防性使用止血夹可使迟发出血风险降低75%。患者应保存急诊联系电话，出现头晕、冷汗等休克前兆时立即就诊。

五、长期随访与生活方式调整

根据病理结果制定随访计划：低风险腺瘤5年后复查，高风险腺瘤3年后复查，锯齿状息肉伴异型增生需1年复查。监测中应重视"区间癌"预防——约15%的结直肠癌发生在监测间期，推荐采用高清染色内镜提高检出率。生活方式干预可降低复发风险：每日摄入25g以上膳食纤维使息肉复发率降低35%，红肉摄入量<70g/周、戒烟限酒均有显著保护作用。阿司匹林对预防腺瘤复发效果明确，但需评估胃肠道出血风险。遗传性息肉病患者需更密切监测，其家族成员应提前10年启动筛查。

总结

肠镜下息肉切除是技术性与艺术性的结合，成功的关键在于全程规范化管理。三大核心原则必须遵守：术前充分评估、术中精准操作、术后系统随访。重要数据提示：规范操作可使严重并发症控制在<1%，而漏诊的锯齿状息肉5年癌变风险达15%-25%。现代内镜技术发展显著提升了治疗安全性。作为患者，应严格遵医嘱完成术前准备和术后护理；作为医生，需掌握"该出手时出手，该收手时收手"的决策智慧。在结直肠癌防控的道路上，每一次规范的息肉切除都是对健康未来的重要投资。

作者: 永城市人民医院 消化内镜二诊区 陆保强

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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