肠镜检查中发现的息肉是否需要立即切除，是患者最常面临的困惑之一。据统计，50岁以上人群肠息肉检出率高达30%-50%，但仅5%-10%会最终恶变。本文将系统解析肠息肉的类型与癌变风险、不同息肉的处置原则、内镜下切除技术选择、术后监测策略以及特殊人群管理方案，帮助患者理解这一常见问题的科学应对之道。

一、肠息肉的类型与癌变潜能

肠息肉根据病理可分为肿瘤性（腺瘤性）和非肿瘤性两大类，其癌变风险差异显著。腺瘤性息肉占检出息肉的70%，具有明确的"腺瘤-癌变"发展路径：1cm以下的管状腺瘤5年癌变率约1%-5%，而>2cm的绒毛状腺瘤可达25%-40%。相比之下，炎性息肉、增生性息肉等非肿瘤性息肉基本无恶变风险。近年来研究发现，息肉癌变风险还与表面结构、微血管形态密切相关——III型 pit pattern或JNET 2B型提示高级别瘤变可能。值得注意的是，即使小息肉（<5mm）也有3%存在高级别异型增生，完全忽视可能带来隐患。

二、基于风险分层的处理原则

临床决策需综合考量息肉特征与患者因素：对于<5mm的低风险增生性息肉，可选择观察；5-10mm的腺瘤建议立即切除；>1cm的广基病变必须行内镜下切除并完整病理评估。特殊部位需特殊对待：回盲瓣息肉即使<5mm也应切除，而直肠微小增生性息肉可保守观察。高龄患者需权衡预期寿命与治疗获益——若息肉<1cm且预期生存<10年，监测可能是更合理选择。最新指南强调，对于无法完成高质量肠镜准备的病例，即使发现息肉也应优先安排重复检查而非仓促处理。

三、内镜下切除技术选择

不同息肉适用不同切除技术：微小息肉采用冷活检钳除术；5-10mm带蒂息肉适用冷圈套切除术；较大的无蒂病变（LST）需行内镜黏膜切除术（EMR），而>2cm的病变可能需分片切除（EPMR）。近年来发展的水下内镜切除术（UEMR）可使黏膜下层空间更清晰，减少穿孔风险。对于疑似黏膜下浸润的病变，内镜超声（EUS）评估后可能需要追加外科手术。技术选择的核心原则是"整块切除优先"——整块切除的病变复发率仅2%-5%，而分片切除者可达15%-20%。

四、术后监测与随访策略

科学随访是防治复发的关键：低风险腺瘤建议5年后复查；高风险腺瘤需3年复查；行EMR/ESD切除的病例应在6-12个月进行首次复查。监测中发现的新发息肉具有"场效应"特征——既往有腺瘤史者新发息肉风险是普通人群的3-5倍。分子检测正成为重要补充：KRAS突变阳性者复发风险增加2倍，需缩短随访间隔。值得注意的是，右半结肠息肉患者的异时性病变更多见于近端结肠，因此全结肠镜检查优于乙状结肠镜。

五、特殊人群的个体化管理

炎症性肠病（IBD）患者需特殊考量：长期全结肠炎患者即使平坦黏膜也有癌变风险，应遵循"靶向活检+随机活检"策略。遗传性息肉病综合征（如FAP）患者需更激进处理——经典FAP在10-12岁即开始预防性结肠切除。抗凝药物使用者需平衡出血与血栓风险：小息肉切除可继续阿司匹林，但EMR/ESD术前需停用抗血小板药5-7天。妊娠期发现的息肉除非引起出血或梗阻，否则应推迟至产后处理。免疫抑制患者的息肉生长速度可能加快，需缩短监测间隔至常规的1/2。

总结

肠息肉的管理需遵循"风险适应"原则：既不应对所有息肉过度治疗，也不能忽视确有恶变潜能的病变。三大决策要素缺一不可：病理类型决定生物学行为、大小形态提示进展风险、患者特征影响治疗获益。关键数据指导实践：及时切除腺瘤可使结直肠癌发病率降低76%-90%，而过度治疗小增生性息肉可能导致不必要的并发症。现代消化内镜技术已使息肉治疗变得安全高效——EMR的完整切除率达92%，严重并发症率<1%。作为患者，应留存完整的病理报告和肠镜图像；作为医生，需根据最新指南制定个性化方案。在结直肠癌防控的链条上，科学管理肠息肉是最经济有效的关键一环。

作者: 永城市人民医院 消化内镜二诊区 阮慧

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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