肺结核至今仍是全球重大公共卫生问题，准确识别活动性病灶对临床治疗决策至关重要。据统计，活动性肺结核患者若不及时治疗，一年内可传染10-15人。随着影像学技术的发展，CT检查已成为鉴别肺结核活动性的"金标准"，其敏感度高达85%-95%。本文将系统解析肺结核的CT特征，帮助读者掌握区分活动性与陈旧性病灶的关键要点。

一、肺结核的病理基础与影像学原理

肺结核的病理演变过程决定了其影像学表现。当结核分枝杆菌侵入肺部后，会引发一系列特征性病理改变：早期为渗出性炎症，进展期出现干酪样坏死，最终可能形成纤维化或钙化。这些不同阶段的病理变化在CT上呈现出截然不同的影像特征。现代多层螺旋CT的空间分辨率可达0.5mm，能清晰显示直径2mm以上的微小病灶，为活动性判断提供了可靠依据。值得注意的是，肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，这与肺部通气/血流分布特点密切相关。

二、活动性肺结核的五大CT特征

活动性肺结核在CT上具有以下典型表现：

1. 磨玻璃样阴影：表现为淡薄云雾状密度增高影，提示肺泡炎性渗出，可见于82%的活动性病例

2. 实变影：呈斑片状或大片状高密度影，密度不均，边缘模糊，增强扫描呈不均匀强化

3. 树芽征：由小气道内充满炎性分泌物形成，表现为小叶中心分布的微小结节（2-4mm）或分支状影

4. 空洞性病变：特征为厚薄不均的壁，内壁不规则，约60%伴有卫星灶

5. 淋巴结肿大：常见于肺门及纵隔，增强扫描呈环形强化，中心为低密度坏死区

三、陈旧性肺结核的CT鉴别要点

陈旧性肺结核病灶通常表现为：

1. 纤维条索影：呈线状或网格状高密度影，边界清晰，常伴有肺结构扭曲

2. 钙化结节：CT值超过100HU，形态规则，大小稳定

3. 薄壁空洞：壁厚<3mm，内壁光滑，周围无渗出性改变

4. 胸膜增厚：多为局限性，厚度均匀，无强化表现

临床研究显示，具备3个以上陈旧性特征的患者，其病灶活动性的可能性不足5%。

四、活动性与陈旧性病灶的鉴别诊断流程

建议采用以下步骤进行鉴别：

1. 首先观察病灶部位：活动性病变多位于上叶尖后段或下叶背段

2. 评估病灶边缘：活动性病灶边缘模糊，陈旧性病灶边缘锐利

3. 分析密度特征：活动性病灶密度不均，陈旧性病灶密度均匀

4. 检查伴随征象：卫星灶提示活动性，钙化提示陈旧性

5. 动态随访对比：活动性病灶在2-3个月内会有明显变化

对于疑难病例，可结合PET-CT检查，活动性病灶的标准摄取值（SUV）通常>2.5。

五、特殊类型肺结核的影像学表现

1. 粟粒性肺结核：双肺弥漫分布1-3mm粟粒样结节，急性期结节边界模糊

2. 结核性胸膜炎：表现为胸腔积液伴胸膜均匀增厚，增强扫描可见明显强化

3. 支气管内膜结核：主要征象包括支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或扩张

4. 糖尿病合并肺结核：病灶范围更广泛，空洞发生率更高（约75%）

5. 免疫抑制患者肺结核：常表现为不典型分布，中下肺野受累更常见

总结

CT影像在肺结核活动性判断中具有不可替代的价值。活动性病灶的典型特征包括磨玻璃影、树芽征、空洞形成等，而陈旧性病灶则以纤维化、钙化为主要表现。临床实践中应结合病灶的形态学特征、动态变化及临床表现进行综合判断。建议对疑似活动性肺结核患者进行2-3个月的短期CT随访，以评估治疗效果。准确的影像学诊断不仅能指导临床治疗，更能有效控制传染源，对肺结核的防控具有重要意义。

作者: 永城市人民医院 CT室 宿卜阳

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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