小腿下端胫腓骨骨折，常被形象地称为“骨折拼图”——破碎的骨块如同散落的拼图碎片，需要医生通过精准手术和细致操作将其“拼回原位”。这种骨折多由高处坠落、车祸撞击或运动损伤引发，若处理不当，可能导致肢体畸形、关节功能障碍甚至截肢风险。本文将带您走进手术室，揭秘医生如何通过“拼图技术”修复扭曲的胫腓骨。

 一、骨折类型：拼图的难度分级

胫腓骨骨折的复杂程度取决于骨折形态和软组织损伤程度，医生需根据“拼图难度”选择治疗方案：

1. 简单骨折：如横断或短斜形骨折，骨块较少且移位轻微，可通过手法复位后用石膏或支具固定。

2. 复杂骨折：如螺旋形、粉碎性骨折，骨块多且移位严重，需手术复位内固定。

3. 开放性骨折：骨折端刺破皮肤，伤口污染风险高，需紧急清创并预防感染。

例如，一名工人从高处坠落导致左小腿胫腓骨远端粉碎性开放性骨折，X光片显示胫骨碎裂成7块，踝关节面塌陷，腓骨远端骨折线延伸至关节囊。这种“高难度拼图”需分阶段手术修复。

 二、手术修复：分步“拼图”实录

以上述病例为例，医生通过两次手术完成“拼图”：

 第一次手术：清创与初步固定

1. 清创：彻底冲洗伤口，清除碎骨屑和污染物，降低感染风险。

2. 临时固定：用克氏针（细钢针）临时拼接主要骨块，恢复小腿长度和轴线。

3. 外固定支架：在胫骨和跟骨穿入钢针，连接外部支架，稳定骨折端并允许伤口护理。

术后需密切监测伤口渗液和体温，预防骨髓炎等并发症。

 第二次手术：精准复位与内固定

1. 解剖复位：切开踝关节，暴露塌陷的关节面，用骨凿撬拨复位碎骨块，恢复关节平整度。

2. 内固定：

   胫骨：植入解剖型钢板，用螺钉固定骨块，钢板需避开胫前动脉和腓总神经。

   腓骨：若骨折影响踝关节稳定性，需用螺钉或钢板固定。

3. 功能测试：术中透视确认骨折对位良好，活动踝关节检查内固定物是否阻挡运动。

术后X光片显示，踝关节面恢复平整，胫腓骨长度和轴线与健侧一致。

 三、技术难点：避开“拼图雷区”

修复胫腓骨骨折需突破三大技术挑战：

1. 保护血管神经：胫骨前内侧皮肤薄，钢板外露风险高；腓骨近端有腓总神经绕行，术中需避免牵拉损伤。

2. 促进骨愈合：粉碎性骨折易出现骨缺损，需植骨（取自体髂骨或使用人工骨）填充空隙，刺激骨生长。

3. 预防并发症：长期制动可能导致深静脉血栓，术后需穿弹力袜、使用抗凝药物，并尽早开始踝泵运动。

 四、康复之路：从“拼图”到“奔跑”

术后康复需循序渐进：

1. 早期阶段（0-6周）：

   -抬高患肢，冰敷消肿。

   在医生指导下进行股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩。

2. 中期阶段（6-12周）：

   逐步增加踝关节屈伸活动度，使用助行器部分负重行走。

   超声波或冲击波治疗促进骨愈合。

3. 后期阶段（3个月后）：

   完全负重行走，加强平衡训练（如单脚站立）。

   逐步恢复跑步、跳跃等高强度运动。

 五、预防骨折：守护“拼图”的完整

预防胫腓骨骨折需从日常做起：

1. 运动防护：跑步时选择缓震跑鞋，避免在硬质地面长时间训练；篮球、足球等对抗性运动佩戴护腿板。

2. 骨质疏松管理：中老年人定期检测骨密度，补充钙和维生素D，预防病理性骨折。

3. 安全意识：高处作业时系安全带，骑行佩戴头盔，减少交通事故风险。

 结语

胫腓骨骨折的修复是一场与时间赛跑的“拼图游戏”，医生需兼顾解剖复位、功能重建和并发症预防。随着3D打印技术、计算机导航手术的发展，未来“骨折拼图”将更加精准高效。但无论技术如何进步，安全意识和早期干预始终是预防骨折的最佳策略。若不幸受伤，请务必及时就医，让专业医生为您“拼回”健康人生。

作者:河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 足踝外科  副主任医师 霍纪宝

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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