在恶性肿瘤的“黑名单”中，胰腺癌因其极高的致死率和治疗难度，被冠以“癌王”的称号。全球每年约46万人因胰腺癌失去生命，其5年生存率不足10%，远低于肺癌、肝癌等常见癌症。这一称号背后，是胰腺癌独特的生物学特性、隐匿的发病过程和有限的治疗手段共同作用的结果。

 一、隐匿的“沉默杀手”：早期诊断难于登天

胰腺深藏于腹膜后间隙，被胃、十二指肠、脾脏等器官环绕，常规体检如超声、CT等难以发现早期微小病灶。直径小于5毫米的肿瘤常因肠道气体干扰或解剖位置特殊被漏诊，而增强CT、MRI等高精度检查虽能提高检出率，但费用高昂且难以普及。

早期胰腺癌症状极不典型，常表现为上腹隐痛、食欲减退、体重下降等非特异性表现，易被误诊为胃炎、胆囊炎或腰椎间盘突出。例如，一位患者因反复上腹痛就诊，按胃病治疗3个月无效，最终确诊为胰头癌时肿瘤已侵犯胆总管。随着肿瘤进展，压迫胆管引发的黄疸、侵犯神经导致的腰背部持续性剧痛成为典型症状，但此时多数患者已处于中晚期。

 二、恶性程度“登峰造极”：侵袭转移如狂风暴雨

胰腺癌的病理类型以导管腺癌为主，占所有病例的90%以上。这类肿瘤细胞分化程度低，增殖活跃，具有极强的侵袭性。肿瘤可突破胰腺包膜，直接侵犯邻近的十二指肠、胃、结肠等器官，甚至包裹重要血管如门静脉、肠系膜上动脉，导致手术无法彻底切除。

更棘手的是其转移特性。胰腺癌早期即可通过淋巴系统转移至区域淋巴结，或经血液播散至肝脏、肺、骨骼等远处器官。临床数据显示，确诊时约60%的患者已发生肝转移，20%出现腹膜种植。即使肿瘤体积较小（如T1期），仍有15%的患者存在微转移灶，为术后复发埋下隐患。

 三、治疗手段“捉襟见肘”：多学科协作仍难突破

手术切除是胰腺癌唯一可能根治的方法，但仅适用于15%-20%的早期患者。常用术式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）和远端胰腺切除术，需切除部分胃、十二指肠、胆囊及胆总管，手术复杂度高、并发症风险大。术后胰瘘、感染、出血等并发症发生率可达30%-50%，且术后复发率超过70%，中位生存期仅18-24个月。

化疗方面，吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇的方案虽为一线选择，但有效率不足30%，中位生存期仅8.5个月。靶向治疗因KRAS、TP53等基因突变高度异质性而研发困难，目前仅BRCA突变患者可从PARP抑制剂中获益。免疫治疗响应率更低，PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗有效率不足5%。放疗对局部控制有一定作用，但胰腺组织对辐射敏感，易引发放射性肠炎等副作用。

 四、预后“雪上加霜”：多系统衰竭加速死亡

胰腺癌患者常伴随严重营养不良和代谢紊乱。肿瘤消耗大量能量，同时胰腺外分泌功能不足导致脂肪泻、蛋白质丢失，患者体重下降速度可达每月5%-10%。晚期患者易出现恶病质（肌肉萎缩、脂肪耗竭），成为死亡的重要原因。

并发症进一步缩短生存期。肿瘤压迫胆总管引发梗阻性黄疸，可导致肝功能衰竭；侵犯腹腔神经丛引发剧烈疼痛，需大剂量阿片类药物镇痛，增加便秘、呼吸抑制风险；深静脉血栓发生率高达20%，可能引发肺栓塞致命。即使接受综合治疗，局部进展期患者中位生存期仅6-12个月，转移性患者不足6个月。

 五、高危人群与筛查：早发现是唯一突破口

长期吸烟者胰腺癌风险增加2-3倍，慢性胰腺炎患者10年内癌变概率达5%-10%，糖尿病病史超过5年者风险升高50%。此外，肥胖（BMI≥30）、酗酒、高脂饮食、家族遗传史（如BRCA2突变）也是重要危险因素。

对于高危人群，建议每年进行肿瘤标志物CA19-9检测联合增强CT或超声内镜筛查。CA19-9升高（＞37 U/mL）虽非特异性，但结合影像学检查可提高诊断敏感性。超声内镜能发现直径2毫米以上的微小病灶，是目前最敏感的筛查手段，但需在专业中心进行。

胰腺癌的“癌王”称号，是医学界对其治疗挑战的无奈概括。然而，随着基因检测、液体活检等技术的进步，早期诊断率正在逐步提升。对于公众而言，了解高危因素、重视早期症状、定期筛查，是对抗这一“沉默杀手”的关键武器。

作者:新乡市中心医院肿瘤外科主治医师 范金阳

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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