“拆石膏后，手臂像被‘冻住’了，连筷子都拿不稳。”这是许多骨折患者拆石膏后的真实困扰。临床数据显示，约70%的骨折患者在拆除石膏后会出现关节僵硬、肌肉萎缩等问题，导致活动受限。但通过科学康复训练，多数患者能在3-6个月内恢复关节灵活度，重拾正常生活。

拆石膏后“动不了”的四大原因

1. 肌肉萎缩：石膏固定期间，肢体长期不活动导致肌肉失去正常刺激，体积缩小、力量下降。例如，小腿骨折患者拆石膏后，大腿围可能减少2-3厘米，肌肉力量下降40%以上。

2. 关节僵硬：关节周围的韧带、肌腱因缺乏活动而弹性降低，形成粘连或纤维化。研究显示，石膏固定6周后，关节活动度可能减少50%-70%。

3. 软组织变化：肌肉、筋膜等软组织因缺乏拉伸和挤压，可能发生粘连或组织纤维化，影响动作流畅性。

4. 神经适应性改变：长期固定后，神经系统对动作模式产生适应性改变，需通过康复训练重新建立神经-肌肉连接。

科学康复“四步走”：从被动到主动

第一步：关节活动度训练（拆石膏后1-2周）

被动活动：由家属或康复师辅助完成关节屈伸、旋转等动作，动作缓慢轻柔，每个方向活动至轻微牵拉感即可。例如，肘关节骨折患者可缓慢进行屈肘、伸肘，每次保持10-15秒，每组10次，每天3组。

主动活动：拆石膏1周后，患者自己用力带动关节活动。如手腕骨折患者可做握拳、伸指动作，每个动作保持2-3秒后放松，每组20次，每天3组。

物理辅助：热敷可促进血液循环，缓解肌肉紧张；超声波治疗能深入组织，松解粘连。

第二步：肌肉力量训练（拆石膏后2-4周）

等长收缩训练：肌肉收缩时不产生关节活动，适合初期恢复。例如，下肢骨折患者可躺在床上，伸直腿做大腿肌肉绷紧动作，保持5秒后放松，每条腿每次做20次，每天3组。

抗阻训练：使用弹力带、哑铃等工具增加阻力。如膝关节骨折患者可在脚踝处绑弹力带，做伸膝动作对抗阻力，每个动作做15-20次，每组3组，每天1次。

渐进式负荷：根据恢复情况逐步增加阻力或训练次数，避免过度训练导致肌肉疲劳或损伤。

第三步：平衡与协调训练（拆石膏后4-6周）

下肢平衡：从单脚站立开始，初期可扶着墙壁或桌子保持平衡，每次站立10-15秒，逐渐增加到30秒，每天3组。适应后可进行动态平衡训练，如沿直线行走。

上肢协调：通过双手配合完成精细动作训练，如用患手捡豆子、搭积木、穿珠子等，改善手部协调能力和手指灵活性。

核心稳定：平板支撑、桥式运动等核心训练可增强躯干稳定性，为肢体活动提供支撑。

第四步：日常功能重建（拆石膏后6周以上）

生活技能训练：根据骨折部位模拟日常动作。如上肢骨折患者练习穿衣、进食；下肢骨折患者从拄拐步行逐渐过渡到独立行走，再练习上下楼梯、蹲下站起等动作。

职业相关训练：针对患者职业需求设计训练内容。如办公室职员可练习打字、握笔；运动员可进行专项动作模拟训练。

心理支持：康复过程中保持积极心态，避免因进度缓慢而焦虑。可记录关节活动度改善情况，增强康复信心。

康复中的“三大禁忌”

1. 暴力牵拉：康复训练需循序渐进，避免强行掰动关节导致二次损伤。

2. 忽视疼痛：训练强度以不引起明显疼痛为限，若出现剧烈疼痛或肿胀加重，应立即停止并就医。

3. 过早负重：下肢骨折患者需根据骨痂形成情况逐步增加负重比例，初期可使用助行器减少患肢负担。

真实案例：从“无法动弹”到“健步如飞”

35岁的张女士因踝关节骨折打了6周石膏，拆石膏后发现脚踝无法弯曲，走路一瘸一拐。在康复科医生指导下，她制定了个性化康复计划：

前2周：每天进行被动踝泵运动（由家属辅助完成脚踝屈伸）和主动勾脚训练；

第3-4周：加入弹力带抗阻训练，逐渐增加阻力；

第5-6周：练习单腿站立和平衡垫训练；

第7周起：开始慢走和上下楼梯训练。

经过8周的康复训练，张女士的脚踝活动度恢复至正常水平的90%，能正常行走和跑步。她感慨道：“康复训练虽然辛苦，但每一步的进步都让我更有信心！”

结语：康复是“重启”关节的关键

骨折愈合只是康复的第一步，拆石膏后的功能恢复同样重要。拆石膏后1-3个月是功能恢复的黄金期，错过这个时期，关节僵硬可能成为永久性问题。通过科学康复训练，多数患者能在3-6个月内恢复关节灵活度，重拾正常生活。记住，康复需要耐心和坚持，遵循“循序渐进、动静结合”的原则，让关节在科学训练中“重启”！

作者:漯河医学高等专科学校第三附属医院 康复治疗区 杨万芳

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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