成年后萌出的第三磨牙俗称智齿，大多在17-30岁长出，受颌骨空间退化、饮食精细化影响，现代人绝大多数智齿无法正常生长。很多人纠结智齿疼不疼、要不要拔，盲目保留埋下牙周发炎、牙根损坏隐患，盲目拔牙又损伤健康牙槽骨。口腔科临床将智齿分为三大类，普通人居家即可自测，精准判断留拔，避开拔牙误区。

第一类：高危阻生智齿，建议尽早拔除，无保留价值。这是临床最常见、危害最大的智齿类型，也是医生优先建议拔除的智齿。这类智齿无法垂直竖直萌出，分为水平横躺、前倾抵牙、低位埋骨三种形态，大半牙体藏在牙龈、下颌骨内部，仅有小部分露头或完全埋伏。典型自测特征：牙龈反复红肿化脓，熬夜、上火、经期后必发炎，张口受限、脸颊肿痛；智齿紧紧顶住前方第二磨牙牙颈部，刷牙完全清洁不到缝隙；咬合牙龈反复磨破溃疡，吞咽、咀嚼伴随痛感。

这类智齿绝对不建议保守保留，长期挤压会磨蚀前牙牙根，造成邻牙蛀牙、牙槽骨吸收，久而久之两颗牙齿双双报废；牙缝长期堆积食物残渣，滋生厌氧菌，诱发反复发作冠周炎，严重时炎症扩散，引发颈部间隙感染，危及头颈健康。哪怕短期没有疼痛感，前倾、水平阻生智齿依旧建议拔除，越早拔牙创口越小、恢复越快，年轻人牙槽骨弹性好，拔牙风险远低于中老年人群。

第二类：临界可控智齿，按需观察，选择性保留。这类智齿属于中立类型，不用立刻拔牙，但需要每半年拍片复查，动态监测口腔状态。判定标准：智齿垂直正常萌出，生长角度端正，没有歪斜挤压邻牙；智齿完全长出，牙龈无包裹、无盲袋，日常刷牙、冲牙器可以彻底清洁；上下智齿可以正常咬合，能参与咀嚼进食，无磨腮、无咬合干扰。

同时满足以上三点，即可暂时保留。但存在附加条件，一旦出现任一变化，必须即刻拔除：后续牙龈突然反复发炎、智齿牙缝频繁蛀牙、咬合磨损口腔黏膜、正畸矫正需要腾出牙槽空间。很多人觉得不痛就不用管，端正智齿如果口腔清洁能力差，依旧会滋生牙菌斑，诱发牙周病，因此可控智齿不能放任不管，定期口腔拍片是留存前提。

第三类：无害适配智齿，完全保留，无需拔除。满足严苛条件的健康智齿，属于口腔正常牙齿，拔牙反而得不偿失。留存标准：双侧上下智齿对称萌出，咬合关系规整；牙位高度平齐咬合平面，不高出、不内凹；颌骨空间充足，智齿与邻牙缝隙规整，无挤压牙根；从未发炎、无龋坏、无颞下颌关节弹响疼痛。

这类智齿可以分担后牙咀嚼压力，老年人缺牙后，健康智齿还能作为基牙，适配假牙、种植牙修复，属于有用恒牙。尤其是本身牙齿数量偏少、后牙磨损严重的人群，健康智齿是宝贵咬合牙齿，随意拔除只会降低咀嚼效率，损伤牙槽骨高度。

最后科普大众核心误区：不痛的智齿不一定安全，疼痛只是炎症外在表现，牙根隐性吸收、邻牙内部蛀牙，大多没有痛感。判断智齿留拔，不能只靠体感，必须结合口腔曲面断层片综合判定。孕期女性、三高人群、经期女性建议提前规划拔牙，避开高危诊疗时段。简单总结：阻生歪斜果断拔，端正发炎按需拔，咬合健康放心留，科学护齿，减少口腔后患。

作者：邢台市人民医院 口腔科  赵岩

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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