很多艾滋病（HIV）感染者不知道，肾脏是他们格外需要留心的关键器官。HIV相关肾病以大量蛋白尿、肾功能快速减退为特点，多见于病毒未控制者；替诺福韦等抗病毒药也有肾损伤风险。随着抗病毒治疗普及、感染者寿命延长，慢性肾病成为新的防治重点。HIV相关肾病、某些抗病毒药物的肾毒性、机会性感染的打击，以及糖尿病、高血压等合并症，都可能让肾功能悄悄受损。一旦病情进展为急性肾损伤，普通药物难以奏效时，连续性肾脏替代治疗（CRRT）就成了关键的生命支持手段。

CRRT是一种持续进行的血液净化治疗，相比常规透析，它对血压影响小，更适合血流动力学不稳定的危重患者，还能缓慢清除水分和毒素、纠正内环境紊乱。它通常连续运行十几小时甚至更久，患者需卧床，由专业团队全程守护。那么，什么情况提示"该上CRRT了"？

第一，尿量锐减或肾功能快速恶化。24小时尿量明显减少，甚至连续数小时无尿；血肌酐短期快速攀升，都要警惕急性肾损伤，及早请肾内科评估。具体说，24小时尿量不足400毫升为少尿、不足100毫升为无尿，都是危险信号。

第二，药物无法控制的严重高钾血症。血钾明显升高，尤其是超过6.5毫摩尔每升、出现T波高尖等心电图改变时，可能随时引发致命性心律失常，是紧急启动血液净化的明确指征。

第三，难以纠正的代谢性酸中毒。血气提示严重酸中毒（动脉血pH常低于7.2），药物治疗效果差，往往需要CRRT缓慢纠正酸碱失衡。

第四，利尿剂无效的容量过负荷。出现呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿（如短期内体重明显增加、双下肢水肿），利尿剂效果不佳时，CRRT可精准超滤，解除"水淹肺"的危急状态。

第五，明显尿毒症症状。如恶心呕吐、食欲极差、意识模糊甚至抽搐、出血倾向，提示毒素蓄积已影响全身，需尽快净化。

第六，脓毒症、严重感染合并急性肾损伤。HIV感染者免疫功能低下，败血症是常见威胁，此时尽早启动CRRT，既能替代肾脏功能，也能清除部分炎症因子、缓解"炎症风暴"，为抗感染治疗争取时间。

此外，还有两个HIV患者特有的考量：一是部分抗病毒药物需根据肾功能调整剂量，CRRT期间务必与感染科医生核对用药方案；二是合并血小板减少或肝功能异常者，抗凝方案要个体化选择，避免出血风险。另外，开始抗病毒治疗后若出现免疫重建炎症综合征，可能诱发肾损伤，同样需要血液净化支持。

需要强调的是，CRRT启动讲究"时机"，而非等到"最后一刻"。国际指南普遍建议，急性肾损伤进入第2期或出现上述任一紧急指征时，就应积极评估启动，越早干预，预后越好。启动越早，获益越大。

对HIV感染者而言，CRRT的决策往往需要感染科、肾内科和重症医学科共同参与。需要提醒家属的是，CRRT治疗时间长，患者常需持续卧床，要做好皮肤减压防压疮，妥善固定透析导管防感染，配合护士记录每小时出入量。规律检测肾功能、管好血压血糖、遵医嘱使用肾脏安全的抗病毒方案，是防患于未然的三道防线。

肾，是身体的"净化工厂"，也值得被温柔以待。坚持规范抗病毒治疗，让病毒持续受抑制，才是保护肾脏的根本。及时识别危险信号，果断启动CRRT，也就更能为生命争取更多机会。

作者：周口市第五人民医院 重症监护室 李念念

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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