那些被反复提起的旧事，是记忆最舍不得放下的部分。

你有没有见过这样的场景：老人刚放下电话，又拿起来问同一件事；出了小区门，忽然想不起回家的方向；把遥控器放进冰箱，还反过来怪家里人乱放。

家人往往一边摇头一边说：“人老了，老糊涂了。”

但在神经科医生眼里，“老糊涂”这三个字里，有时藏着一个需要被认真对待的信号。

1.先分清：老，不等于“糊涂”

人老了记性变差，是正常的。偶尔想不起某个词、忘了钥匙放哪儿，过一会儿能想起来，也不影响生活，这叫生理性衰老。

阿尔茨海默病不一样。它是一种神经退行性疾病，大脑里的神经细胞持续受损、逐渐死亡，最先受伤的往往是负责记忆的海马。

两者最典型的区别，可以看三个“不”：

不是“偶尔忘”，而是“持续忘”，刚发生的事转身就忘；不是“提醒能想起”，而是“想不起来，也不觉得自己忘过”；不只是“忘事”，还伴随性情改变——原来开朗的人变得多疑、沉默，原来讲究的人变得邋遢、糊涂。

一句话记住：正常衰老是“记性变差”，阿尔茨海默病是“生活能力在后退”。

2.大脑里，正发生一场缓慢的“停电”

把记忆比作一间图书馆，阿尔茨海默病就像一场慢慢蔓延的停电。

一种叫β-淀粉样蛋白的物质异常堆积，形成“斑块”，像杂物堵住了书架间的通道；一种叫tau蛋白的纤维缠成“缠结”，像图书管理员一个个离岗；神经元失去营养、相继死亡，大脑（尤其是海马）逐渐萎缩。

这个过程以年为单位缓慢推进，往往在症状出现前十几年就开始。所以疾病早期，很容易被家人误读成“脾气变了”“人变懒了”。

中医怎么看这场“停电”？

两千多年前，《黄帝内经》便记下“脑为髓之海”：肾藏精、主骨生髓，髓上充于脑。肾精充足、髓海充盈，则头脑清明、记忆牢固；肾精亏虚、髓海失养，记忆便如潮水般一点点退去。

后世医家循着这条脉络，把健忘、痴呆的病机概括为“本虚标实”：

“本虚”在肾：肾精不足、髓海空虚，是根基之亏；也常波及心脾，气血生化不足，心神失养。

“标实”在痰瘀：脾失健运则生痰，气机不畅则成瘀，痰浊瘀血如雾霾蒙蔽清窍，令头脑发沉、反应迟滞。

耐人寻味的是，这与现代医学的发现竟有几分呼应：神经元损伤、脑萎缩是“虚”，β-淀粉样蛋白斑块与tau缠结是“实”——古人用另一套语言，描述着同一场“停电”。

正因如此，中医调理从不止步于“补”：补肾填髓以固本，化痰活血以通窍，补虚与祛邪并行。这也是为什么在专业中医看来，“吃点什么都补脑”远不如“辨证论治”来得稳妥。

3.三组数字，值得每个家庭知道

据《中国阿尔茨海默病报告2025》，我国现存阿尔茨海默病及其他痴呆患者近1700万例，其中阿尔茨海默病患者约1000万。

全球范围内，平均每3秒就有1人确诊认知症。

更值得记住的是《柳叶刀》2024年痴呆防治委员会报告：14个可改变的危险因素，与约45%的痴呆相关——换句话说，接近一半的痴呆，理论上可以通过一生的干预预防或推迟。

4.预防，不是等老了才开始

这14个危险因素贯穿一生：早年受教育程度低，中年的听力受损、高血压、坏胆固醇（LDL）过高、肥胖、糖尿病，晚年的吸烟、缺乏运动、抑郁、过度饮酒、脑外伤、空气污染、社会孤立，以及未治疗的视力下降。

对普通家庭来说，最值得做的是四件事：

管好三高。血压、血糖、血脂，从中年就要开始管理。

留住听力和视力。听力下降及时配助听器，视力问题及时就医——老人“听不清、看不清”，大脑得到的输入就少了。

保持社交与学习。跳广场舞、打牌、上老年大学、常和家人聊天，都是在给大脑“充电”。

睡好觉、多活动、戒烟限酒。

睡眠也值得认真对待。长期睡不好，尤其是夜间打鼾伴呼吸暂停，会影响大脑清除代谢废物的效率；若老人持续情绪低落，同样要重视——抑郁本身就是痴呆的危险因素之一。

没有一种药能“逆转”痴呆，但日复一日的好习惯，是成本最低的预防。真正的预防，藏在一个个好习惯里。

中医的预防之道：和西医殊途同归

如果把西医那14个危险因素“翻译”成中医的语言，你会发现二者说的是同一件事——

管好三高、控体重，中医叫“脾胃健运，痰湿不生”。脾为生痰之源，饮食有节、脾胃和顺，痰浊便少一分；

及时干预听力和视力，中医叫“清窍得养”。耳为肾之窍，目为肝之窍，肝肾精血充盈，五官才灵通，大脑得到的“输入”才足；

保持社交、坚持学习、规律作息，中医叫“恬淡虚无，精神内守”。七情过极皆可伤脏腑，情志和顺、起居有常，是延年益智的第一要义；

戒烟限酒、适度运动，中医叫“形劳而不倦”。气血周流、经络通畅，瘀滞便无从滋生。

中医还格外看重两件事：一是睡眠——“人卧则血归于肝”，尽量在子时（23点前）入睡，让气血归藏、脑髓得养；二是养神——打太极、练书法、听戏曲、含饴弄孙，让心神有所依归。这和西医“给大脑充电”的说法，本就是同一件事。

5.家人能做的“早筛”，看这几个信号

出现以下情况，建议尽早到神经内科或记忆门诊就诊：

近期记忆明显变差，开始影响日常生活；做熟悉的事（做饭、算账、独自乘车）开始出错；说话找词困难，或反复问同一个问题；时间、地点、人物混淆，甚至外出走失；性格改变：多疑、暴躁、淡漠或退缩。

医生会安排认知量表评估，必要时做头颅磁共振和血液生物标志物检查。请记住：早，意味着窗口还在。

有一个细节很关键：就诊时最好由最了解老人的家人陪同，向医生描述“变化”而非“症状”——从什么时候开始、因哪件事被注意到、严重到什么程度，这些线索往往比任何检查都更先一步指向答案。

6.治疗正在改变：从“对症”到“对因”

过去很长一段时间，阿尔茨海默病只有改善症状的药物。

近两年，情况有了真正的进展。2024年在中国获批的仑卡奈单抗、2025年获批的多奈单抗，属于“疾病修饰治疗”，可以清除大脑中的Aβ斑块，延缓早期患者的认知衰退。2026年9月，仑卡奈单抗的皮下自动注射笔也在中国获批，早期患者的居家治疗成为可能。

但有两个前提必须说清：其一，这类药物只适用于早期阶段（轻度认知障碍或轻度痴呆）；其二，用药前需经影像和生物标志物评估，并在医生指导下进行，同时警惕脑水肿、出血等不良反应。

一旦错过窗口期、进入中晚期，大脑的损伤便难以逆转。

也想说一句宽慰的话：即便不适合使用这些新药，规范的药物结合非药物综合照护——认知训练、音乐与怀旧疗法、居家安全改造、家人支持，再加上中医辨证指导下的药膳食疗与情志调养——依然能实实在在改善老人的生活质量。

写在最后

回到开头那个场景。老人反复问的那句话，也许不是“老糊涂”，而是大脑发出的求助信号。

我们改变不了衰老，却可以改变对衰老的误解；拦不住时间，却可以早一点握住那双正在遗忘的手。

记忆会淡，爱不会。早识别、早干预，再加日复一日顺应四时的养护。

作者：河南省人民医院 老年医学科 副主任医师 李雷申

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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