结节病是一种病因未明的全身性肉芽肿疾病，通常累及多个系统或器官，临床以呼吸系统受累最为常见，常表现为双侧肺门淋巴结肿大和肺内浸润。本文将详细介绍结节病的诊断和治疗知识，帮助大家更好地了解这一疾病。

一、结节病的概述

结节病是一种多种器官及组织受损害的疾病，其临床表现多种多样，但多数患者都会出现呼吸道受累。肺结节病的典型症状是咳嗽（69%）、呼吸困难（29%）和胸痛（23%）。然而，30%-60%的结节病患者没有肺部症状，其结节病通常在胸片或胸部CT中偶然发现。此外，皮肤、眼睛、肝脏、脾脏和外周淋巴结也是常见的受累部位。虽然结节病世界各地均有发生，但好发于40岁以下年龄组，80%的发病年龄在25-45岁，儿童和老年人罕见。

二、结节病的诊断

结节病的诊断需要依靠临床、胸部影像学、病理和辅助检查进行综合判断。以下是一些关键的诊断步骤和依据：

临床表现 结节病的症状多样，无特异性。除了呼吸道症状外，患者还可能出现乏力、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。当结节病累及皮肤时，可出现红斑、丘疹等皮肤损害；累及眼睛时，可出现葡萄膜炎等眼部病变。

影像学检查 影像学检查在结节病的诊断中起着至关重要的作用。X线胸片可见双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴有或不伴有肺内网状、结节及斑片状阴影。高分辨率CT（HRCT）比胸片更敏感，能更准确地评估肺门、纵隔和实质异常。此外，MRI、超声等影像学检查也有助于结节病的诊断。

组织活检 组织活检是结节病诊断的金标准。通过活检获取结节组织进行显微镜检查，观察病变组织的形态、结构、细胞类型等特征，可以确定结节病的病理类型和分期。常用的活检方法包括支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵隔镜活检等。

辅助检查 除了上述检查外，还可以进行一些辅助检查来帮助诊断结节病。例如，血管紧张素转换酶（ACE）检测、血清免疫球蛋白检测、血沉、C反应蛋白等实验室检查可以提供一些有用的诊断信息。此外，结核菌素试验、纵隔镜检查等也有助于排除其他肉芽肿性疾病。

三、结节病的治疗

结节病的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。以下是一些常用的治疗方法：

观察与随访 对于无症状或症状轻微的结节病患者，可以选择观察与随访。定期进行胸部影像学检查，观察结节的变化情况。如果结节没有增大或增多，可以继续观察；如果结节出现变化，则需要进一步治疗。

药物治疗 药物治疗是结节病的主要治疗方法之一。常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等可以抑制炎症反应，减轻症状。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等可以调节免疫反应，减少肉芽肿的形成。需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，并密切监测药物的副作用。

手术治疗 对于药物治疗无效或病情严重的结节病患者，可以考虑手术治疗。手术方法包括肺叶切除术、全肺切除术等。手术可以切除病变的肺组织，减轻症状，提高生活质量。但是，手术存在一定的风险，需要在医生的指导下进行。

其他治疗 除了药物治疗和手术治疗外，还可以进行一些其他治疗来帮助缓解结节病的症状。例如，光疗法、紫外线疗法等物理治疗可以促进局部血液循环，减轻炎症反应。此外，中医中药也可以作为辅助治疗手段，帮助调节身体机能，提高免疫力。

四、结节病的预防与护理

预防结节病的关键在于避免接触有害物质，如烟雾、化学物质等。同时，保持健康的生活方式也是预防结节病的重要措施，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。对于已经确诊的结节病患者，需要定期进行体检，及早发现病情变化。此外，保持良好的心态，减轻压力和焦虑也有助于疾病的康复。

五、总结

结节病是一种病因未明的全身性肉芽肿疾病，临床表现多样，诊断需要依靠临床、影像学、病理和辅助检查进行综合判断。治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括观察与随访、药物治疗、手术治疗和其他治疗。预防结节病的关键在于避免接触有害物质，保持健康的生活方式。对于已经确诊的结节病患者，需要定期进行体检，及早发现病情变化，并积极配合医生的治疗和建议。

通过本文的介绍，相信大家对结节病的诊断和治疗有了更深入的了解。在面对这一疾病时，希望大家能够保持冷静，及时就医，积极配合医生的治疗和建议，共同应对疾病的挑战。

作者：河南省人民医院风湿免疫科  刘谓

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

分享健康知识

共担健康责任