诺卡菌病，又称奴卡菌病或诺卡放线菌病，是由诺卡菌（奴卡菌）引起的急、慢性、化脓性（偶为肉芽肿性）疾病。广泛分布于自然界中，为条件致病菌。

人类是怎么感染诺卡菌的？

人体可通过吸入诺卡菌菌丝片段或诺卡菌经过破损皮肤、消化道等途径进入人体，引起感染。诺卡菌一般在机体免疫力低下时才会发生感染，引起急性、慢性以及肉芽肿性疾病，侵犯皮肤、肺、脑等器官。虽然诺卡菌可以在人与人之间或动物与人之间传播，但这种情况非常罕见。诺卡菌病的发生通常与宿主免疫状态密切相关，一般在机体免疫力低下时才会发生感染。因此，诺卡菌病不属于严格意义上的传染病，其传播风险相对较低。

有什么临床表现？

诺卡菌病的临床表现多样，且无明显特异性，容易造成误诊、漏诊。常见症状包括：

皮肤感染：臂部可出现链状排列的皮下结节群，呈孢子丝菌病样奴卡菌病。也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核。有的病人可发生广泛的水疱性皮疹和坏疽性皮肤奴卡菌病。

肺部感染：约75%的病例侵犯肺部，表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。呼吸道症状包括咳嗽（开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血）、发热、盗汗、胸痛、消瘦等。

脑部感染：约1/3病例有中枢神经系统受侵犯，引起脑膜炎、多发性脑脓肿等。出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，如头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐、偏瘫、神志不清等症状。

播散性感染：常由肺部病变开始血行播散到全身，严重者可导致脏器功能衰竭。

临床如何诊断？

主要依据痰或脓液的细菌学检验，培养或弱抗酸染色等找到病原体才能确诊。因此，对临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多途径检查，如X线检查、脓液培养、影像学检查等。该病与肺结核、肺炎等疾病应进行鉴别。通过病原学检查可以明确区分。

使用哪些药物治疗？

磺胺类抗生素：

磺胺甲恶唑：适用于敏感细菌所致的感染性疾病，通过抑制细菌生长繁殖来治疗诺卡氏菌感染。服用时需注意肝肾功能监测，避免与其他可能引起肝脏损伤的药物共用。

复方磺胺甲恶唑：是治疗诺卡菌病的首选药物，可联合阿米卡星、亚胺培南等作为经验性用药。

喹诺酮类抗生素：

环丙沙星：具有广谱抗菌作用，能够有效地杀灭多种细菌和病原体，可用于诺卡菌属感染的治疗。使用期间应避免阳光直射，以免引起光敏反应。

左氧氟沙星：对诺卡菌有较强的杀菌作用，因此可以用于诺卡菌感染的治疗。但哺乳期妇女不宜使用，以避免影响婴儿健康。

其他抗生素：

克拉霉素：可通过抑制细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用，能有效控制诺卡菌感染。服药期间应注意观察是否出现腹泻、恶心等胃肠道不适症状，及时处理。

阿莫西林克拉维酸钾：也可用于治疗诺卡菌感染，但具体使用需遵医嘱。

利奈唑胺：可单用，对于重度感染也可加利奈唑胺作为二线药物。临床上应进行菌种鉴定，并根据药敏试验选择治疗药物。

阿米卡星：如果对磺胺药物过敏或者耐药，可用阿米卡星联合亚胺培南、丁胺卡那霉素、头孢噻肟、头孢曲松等治疗诺卡菌感染。

青霉素：可作为首选抗生素用于诺卡菌感染，通过抑制细菌细胞壁合成导致细菌死亡，适用于大多数诺卡菌感染，特别是由敏感菌株引起的皮肤、软组织或肺部感染。

克林霉素：常用于治疗诺卡菌感染，通过干扰细菌蛋白质合成来杀死或抑制细菌生长，对某些诺卡菌有良好的抗菌活性，适用于对青霉素过敏或耐药的患者，以及严重的诺卡菌感染如脑膜炎或骨髓炎。

此外，盐酸多西环素肠溶胶囊（四环素类抗生素）和注射用头孢西丁钠（广谱抗菌药）等也可用于诺卡菌感染的治疗。

我们如何预防？

疫苗接种：在皮肤完整无损时接种诺卡菌疫苗，刺激机体产生针对该种细菌的抗体，提高抵抗力。

保持环境清洁：创造不利于诺卡菌生长繁殖的条件，减少其在环境中存在的概率。日常生活中注意开窗通风、定期打扫卫生等措施来维持室内空气流通及环境卫生。

避免接触感染者：与感染者密切接触可能会导致传染性疾病传播，因此应尽量避免这种情况发生。

增强免疫力：健康的生活方式有助于增强身体对抗疾病的能力，降低被感染的风险。均衡饮食、适量运动、充足休息是维护身体健康的基础，可有效提升免疫功能。

积极治疗原发病：

对于免疫力低下的人群，如HIV感染者、器官移植患者等，应积极治疗原发疾病，如HIV感染者需进行抗病毒治疗。

患有慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等的患者，应保持良好的生活习惯，遵循医嘱进行治疗，以降低感染诺卡菌病的风险。

作者：郑州大学第一附属医院 检验科 冷利发

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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