在现代医学的殿堂中，体外循环技术如同一颗璀璨的明珠，为无数心脏疾病患者带来了生命的曙光。作为一项复杂而精细的医疗手段，体外循环在心脏手术中扮演着至关重要的角色，它不仅是手术成功的关键，更是患者生命安全的坚强后盾。本文将深入探讨体外循环的工作原理、应用场景、手术步骤及其在现代医学中的重要地位，为您揭开这一“神奇替身”的神秘面纱。

体外循环：生命的临时“助手”

体外循环，又称为心肺旁路手术，是现代医学在心脏手术领域的一项重要技术。它利用一系列特殊的人工装置，将患者体内的静脉血引流到体外，经过人工肺进行氧合并排出二氧化碳，然后再将富含氧气的血液通过人工心脏泵入体内的动脉系统。这一过程中，人工心肺机替代了心脏和肺的部分功能，实现了血液和氧气的有效供应，为心脏手术提供了稳定的环境和条件。

体外循环的基本原理是将人体的静脉血引流出体外，经过人工肺氧合并排出二氧化碳后，再将氧合的血液通过人工心脏泵入体内动脉系统。这一技术不仅保证了心脏以外其他重要脏器的血液供应，还为手术医生提供了清晰的手术视野，确保手术的安全进行。

体外循环的应用场景

体外循环技术在心脏手术中的应用广泛，特别是在那些需要停止心脏跳动以进行精细操作的手术中，更是发挥着不可替代的作用。以下是一些典型的应用场景：

冠状动脉搭桥手术：这是体外循环最常见的应用之一。医生使用患者自身的血管来绕过阻塞的冠状动脉，恢复心脏的血液供应。体外循环在此期间维持患者的生命体征。

心脏瓣膜置换手术：当心脏瓣膜因疾病或损伤而功能不全时，需要进行瓣膜置换。体外循环技术能够确保在瓣膜置换过程中，心脏的血液供应不受影响。

心脏移植手术：在心脏移植手术中，体外循环技术用于在捐献心脏被植入受体之前，维持受体的生命体征。

先天性心脏病手术：对于许多复杂的先天性心脏病，体外循环技术为医护人员提供了在修复心脏结构时维持患者生命的手段。

此外，体外循环技术还在心脏骤停患者的急救中发挥了重要作用，能够迅速恢复患者的血液循环，为后续抢救赢得宝贵时间。在心脏移植前的等待期，体外循环技术可以维持患者的心肺功能，延长其等待合适供体的时间。

体外循环手术的步骤与注意事项

体外循环手术是一个复杂而精细的过程，需要严格遵循一系列步骤，并密切关注手术过程中的注意事项和细节处理。

术前准备：包括消除患者的感染病症，纠正营养不良、贫血以及肝、肾等脏器的功能障碍。

胸骨切开与心包切开：在胸骨正中用电刀锯开胸骨，止血后暴露心包。正中切开心包，检查主动脉、肺动脉、心房、心室、上下腔静脉和肺静脉的状况是否正常。

建立体外循环：分离主动脉与肺动脉间隙，暴露上下腔静脉，切断上下腔静脉并插入引流管。将插管与人工心肺机连接，完成动脉插管、冷心停搏液灌注插管、冠状动脉插管、脑部血管插管等步骤。

手术操作：在体外循环的支持下，进行心脏手术操作，如冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换等。

终止体外循环：待心脏手术完成后，停止体外循环，依次拔出插管，恢复心跳。通过复温、排气、开放主动脉、去颤等步骤，确保心脏功能的恢复。

在体外循环过程中，需要注意以下几点：

心脑保护：通过使用心肌保护液、脑保护药物等措施，减少心脑缺血再灌注损伤。

生命体征监测：密切关注患者的生命体征和血液指标变化，通过心电图、血压监测、血气分析等手段，及时发现并处理异常情况。

体外循环方式选择：根据患者的病情选择合适的体外循环方式，如常温、浅低温、中低温、深低温等。

术后管理：体外循环手术后，患者需要进行一段时间的恢复。在此期间，应密切关注患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。

体外循环：现代医学的璀璨明珠

随着现代医学的不断发展和创新，体外循环技术将在未来发挥更加重要的作用。它不仅为心脏手术提供了稳定的环境和条件，还为患者带来了生命的希望。同时，体外循环技术的不断进步和完善，也为更多复杂心脏手术的成功实施提供了有力保障。

然而，体外循环技术并非万能。在实际应用中，它仍面临着一些挑战和局限性，如手术费用高昂、操作复杂且风险高、长期效果有待观察等。因此，我们需要不断优化和完善体外循环技术，提高其安全性和有效性，同时降低治疗费用，让更多的患者能够受益于这一先进的医疗技术。

结语

总之，体外循环作为心脏手术背后的“神奇替身”，在现代医学中发挥着举足轻重的作用。它不仅是手术成功的关键，更是患者生命安全的坚强后盾。我们期待看到更加先进、安全、高效的体外循环系统问世，为更多患者带来福音。

作者：郑州大学第一附属医院 体外支持中心 孙微

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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