吸入性肺炎是一种由于口咽或胃内容物被吸入喉部、气管、支气管及下呼吸道所导致的炎症。这种病症在社区获得性肺炎（CAP）中的占比约为5%-15%，尤其在老年人中更为常见，约占老年CAP的71%。吸入性肺炎的严重程度不一，轻者可能无症状，重者则可危及生命。本文将重点探讨支气管镜检查在吸入性肺炎诊断中的作用。

吸入性肺炎的病因与分类

吸入性肺炎的发生主要与误吸有关，误吸是指食物、口咽分泌物或其他刺激性物质通过声门进入气道的现象。误吸可分为显性误吸和隐性误吸，前者伴有剧烈呛咳、呕吐等症状，后者则无明显症状，但反复隐性误吸可引发慢性支气管炎等疾病。

吸入性肺炎通常分为三类：

1. 化学性吸入性肺炎：吸入物直接损伤肺组织引起的炎症，如吸入胃酸后出现的肺炎。

2. 感染性吸入性肺炎：吸入含有病原体的口咽分泌物引起的肺部感染，是社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的常见形式。

3. 阻塞性吸入性肺炎：吸入固体物质引起气道阻塞和炎症。

支气管镜检查概述

支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，是一项内窥镜技术。检查过程中，医生会将支气管镜经鼻或口置入，通过声门插入气管、支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的情况，并根据病变进行相应的检查和治疗。

支气管镜检查不仅可以直接观察患者气管和支气管的病变情况，包括炎症、肿瘤、异物等，还可以进行多种操作，如吸痰、肺泡灌洗，采集气道内的分泌物送检，以确定引起肺炎的具体病原体。此外，还可进行肺组织活检、局部给药、止血、取出异物和切除肿瘤等操作。

支气管镜检查在吸入性肺炎诊断中的作用

1. 明确诊断：支气管镜检查可以直接观察气道和支气管的病变情况，帮助医生判断是否存在吸入性肺炎及其严重程度。通过镜下观察，可以发现气道内的炎症、水肿、异物及分泌物等，为诊断提供直接证据。

2. 病原体检测：通过支气管镜采集气道内的分泌物进行病原学检测，可以确定吸入性肺炎的具体病原体。这对于选择合适的抗生素进行针对性治疗至关重要。支气管镜检查结合高通量宏基因组测序（mNGS）技术，可以无偏倚地检测多种病原微生物（包括病毒、细菌、真菌和寄生虫），提高病原体检测的准确性。

3. 解除气道阻塞：吸入性肺炎患者可能出现气道阻塞，导致呼吸困难和呼吸衰竭。支气管镜检查可以及时吸出气道内的痰液和异物，解除阻塞，缓解患者的症状。同时，镜下肺泡灌洗可以清除肺部的炎症分泌物，促进炎症吸收。

4. 指导治疗：支气管镜检查不仅可以明确诊断，还可以指导吸入性肺炎的治疗。通过镜下观察和病原学检测结果，医生可以制定个性化的治疗方案，选择合适的抗生素和其他治疗措施，提高治疗效果。

支气管镜检查的适应症与禁忌症

支气管镜检查在吸入性肺炎诊断中的适应症主要包括：

- 患者出现严重的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，或影像学检查显示有明显的肺部浸润或气道阻塞。

- 怀疑存在气道异物或肿瘤等占位性病变。

- 需要明确病原体以指导抗生素治疗。

禁忌症则包括：

- 严重的心肺功能不全，不能耐受检查。

- 凝血功能障碍，可能导致检查过程中出血不止。

- 精神异常或不能配合检查的患者。

总结

支气管镜检查在吸入性肺炎的诊断中发挥着重要作用。通过镜下观察和病原学检测，可以明确诊断，确定病原体，解除气道阻塞，指导治疗。然而，支气管镜检查也存在一定的风险和禁忌症，需要在医生的指导下进行。对于怀疑吸入性肺炎的患者，应根据病情和适应症综合考虑是否需要进行支气管镜检查。通过科学合理的检查和治疗，可以提高吸入性肺炎的治愈率，降低病死率。

作者：邢台市人民医院 呼吸与危重症医学科 王胜云

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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