高血压是临床常见的心血管疾病，而且发病年龄越来越年轻化，有些年轻患者血压增高，就非常疑惑“我这么年轻，父母血压也正常，怎么会得高血压？”；有些中老年患者说“我以前是低血压，现在怎么成高血压了？”。今天给大家说说血压升高的原因。

一、高血压分为原发性高血压和继发性高血压。我们一般说的高血压指原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现，而病因尚未明确的独立疾病，约占高血压患者的90%-95%，应用降压药物能将血压控制达标。原发性高血压的发生与多种因素有关：

1、遗传：与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压，其患病率高1.5倍，双亲均有高血压，患病率高2-3倍。具有遗传背景的患者约占整个高血压人群的比例达30%-50%。

2、高盐饮食：人群高血压患病率及血压水平与钠摄入量呈正相关，与钾摄入量呈负相关。限制钠盐摄入及服用含钾高的新鲜蔬菜水果、牛奶可改善高血压情况。

3、肥胖：日常生活中，肥胖尤其是腹型或内脏型者中高血压很普遍。男性体重每增加1.7kg/m2，女性每增加1.25kg/m2，收缩压升高1mmHg。相反，减肥使体重下降后血压可有一定程度下降。实际生活中，一些患者体重下降后血压控制良好。

4、精神、神经作用：长期精神紧张，从事需高度集中注意力、应激状态的工作，受噪音或不良视觉刺激者易患高血压。应用调节紧张焦虑的药物血压可降低或恢复正常。

5、其他：缺少运动、吸烟、饮酒过度和睡眠呼吸暂停也是易患高血压的因素。

    综上所述，原发性高血压是在一定的遗传易感性基础上多种后天因素综合作用的结果。

二、继发性高血压有明确的疾病为病因，高血压只是该疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高，同时有原发疾病的其他症状，故此类高血压又称为症状性高血压。引起继发性高血压的原因，有以下几类：需要根据个人症状、体征进行筛查：

1、肾脏疾病：肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压中最常见的一类，约超过50%，又称为肾性高血压。如肾实质性疾病（肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变、继发性肾脏病变、肾淀粉样病变）、肾动脉狭窄、肾肿瘤。

2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：约占继发性高血压的25%，为第二位原因。

3、内分泌疾病：如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺变态综合征、甲状腺功能亢进（减退）、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征等。

4、心血管病变：主动脉关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎。

5、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。

6、其他：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物、高原、肥胖、精神心理问题等。

三、不是所有的高血压患者都需要明确病因，大部分（约90%-95%）高血压属于原发性，具体病因不明，不需进一步明确。如考虑继发性高血压者需要仔细筛查明确病因，病因不同，治疗方案不同。那么在什么情况时我们要考虑存在继发性高血压，主要有以下几种情况：

1、血压中、重度升高的年轻高血压患者，尤其小于30岁者。

2、舒张压高于100mmHg的老年高血压患者（年龄≥65岁）。

3、症状、体征或实验室检查有怀疑线索，如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，双侧血压不对称，腹部听到粗糙的血管杂音，既往有肾脏疾病史等。

4、不明原因的高血压伴低血钾。

5、发生与高血压程度不相称的靶器官损伤。

6、降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压控制良好但近期内又明显升高。

7、急进性或恶化性高血压患者。

高血压的危害主要是对靶器官（心、脑、肾、眼底等）损害，如心脏增大、心力衰竭、

冠心病、脑梗死、脑出血、肾功能不全（甚至尿毒症）、眼底出血等，一旦出现损害即为不可逆，因此需要重视高血压的病因筛查和控制，制定合理的降压方案，控制血压达标，预防并发症的发生。继发性高血压血压波动较大、水平相对较高，更容易造成靶器官的损害，青年顽固性高血压有40%属于继发性高血压，因此对继发性高血压的筛查不仅非常必要，而且具有有重要意义。

作者：河南省人民医院国际医疗中心 焦秀清

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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