严重创伤后的早期救治与护理策略是挽救患者生命、促进康复的关键环节。以下将从多个方面详细阐述这一复杂而重要的医疗过程。

一、现场评估与急救

在严重创伤发生后，首要任务是进行现场评估与急救。这包括对患者生命体征的快速检查，如呼吸、脉搏、血压和意识状态。对于存在严重创伤的患者，应立即拨打急救电话或迅速送往医院救治。

对于开放性伤口，止血是首要任务。可以采用直接压迫、加压包扎、止血带等方法迅速止血，以防止失血过多导致休克。同时，对于骨折患者，应进行临时固定，以减轻疼痛和避免二次损伤。

二、保持呼吸道畅通

对于颈部、胸部或腹部受伤的患者，特别要注意防止窒息。应迅速清理呼吸道内的分泌物、凝血块等异物，确保呼吸道畅通。在必要时，可进行气管插管或气管切开手术，以建立人工通气途径。

三、液体复苏与保温

严重创伤患者往往存在大量失血，导致失血性休克。此时，液体复苏是重要措施。通过快速输注胶体、晶体溶液、多种药物以及全血，提高组织灌注量，改善器官缺氧、缺血情况。同时，要注意监测中心静脉压力值，以调整输液剂量与速度。

此外，严重创伤患者还可能出现体温降低，低体温会进一步加重组织损伤。因此，应采取保温措施，如使用加温毯、提前对输液温度进行加温等，以维持体温正常水平。

四、疼痛管理与创口护理

严重创伤会给患者带来剧烈疼痛，引发应激反应。因此，应及时予以镇痛处理，如使用吗啡、哌替啶等药物。同时，要根据创伤类型对患者创伤部位进行相应处理，如清创、包扎等，以避免感染。

对于开放性伤口感染，应及时清创，去除坏死组织，并给予抗生素治疗。保持伤口引流通畅，避免脓液积聚。对于烧伤患者，应保护创面清洁，避免感染。

五、骨折固定与转运

对于骨折患者，固定是重要措施。良好的骨折固定能减轻疼痛，避免搬动时伤处扭曲、震动、骨折断端移位，防止继发性神经血管损伤。应根据患者的骨折类型和部位的不同，选择合适的固定方法。

在转运过程中，要确保患者舒适，避免颠簸和振动。对于疑似颈椎损伤的患者，要使用硬板担架搬运，防止体位扭转，以免加重脊髓损伤。

六、营养支持与心理疏导

创伤后，患者需要充足的营养来促进身体康复。应给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以提高患者的免疫力。同时，创伤可能导致患者心情沮丧，因此应给予心理支持。护士应与患者保持沟通，鼓励他们积极配合治疗，促进身体康复。

七、预防并发症

严重创伤患者容易出现各种并发症，如感染、血栓形成等。因此，在救治过程中，要密切关注患者病情变化，及时调整护理方案。如保持伤口干燥、清洁，预防感染；定期监测凝血功能，预防血栓形成等。

八、多发伤与复合伤的处理

对于多发伤和复合伤患者，应优先处理致命伤，如窒息、大出血等。并尽快将患者送往医院救治。在处理复合伤时，要迅速去除致伤因素，如脱去被化学试剂浸湿的衣服，并给予中和剂进行适当冲洗等。

总结

严重创伤后的早期救治与护理策略是一个复杂而系统的过程。通过迅速评估伤情、保持呼吸道畅通、控制出血、固定骨折、液体复苏、保温、疼痛管理、创口护理、营养支持、心理疏导以及预防并发症等综合措施，可以为患者争取宝贵的救治时间，促进患者早日康复。

作者：开封市中心医院 外科重症一病区 尹艳霞

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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