胸外科手术，如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等的治疗，常涉及广泛的组织切割和重建，因此术后疼痛管理成为患者康复过程中不可或缺的一环。本文旨在科普胸外科手术后疼痛管理的重要性、常见原因、评估方法、管理策略以及患者与家属的配合要点，帮助患者更好地理解和应对术后疼痛。

一、术后疼痛管理的重要性

胸外科手术后的疼痛不仅给患者带来极大的身心负担，还可能影响呼吸、循环、内分泌及免疫功能，导致肺不张、肺炎、低氧血症等并发症，严重时甚至影响患者的康复进程和生活质量。因此，安全有效的术后疼痛管理是加速康复外科的主要组成部分，有助于患者早期活动、功能恢复，缩短住院时间，减少医疗费用，提升住院满意度，更重要的是可有效避免术后慢性疼痛等相关并发症的发生。

二、术后疼痛的常见原因

胸外科手术后疼痛的原因多种多样，主要包括：

1. 手术创伤：手术切口、皮神经切断、肌肉软组织水肿等均可引起疼痛。

2. 留置引流管：胸腔闭式引流管可能刺激胸膜、肺或膈肌，引起疼痛。

3. 神经损伤：肋间神经损伤或压迫、臂丛神经损伤等，导致疼痛及活动受限。

4. 胸膜刺激：手术中对胸膜的牵拉、刺激，以及术后炎症反应，均可引起牵涉性疼痛。

5. 体位因素：胸外科手术多采用侧卧位，易导致肩袖损伤，引起肩关节部位疼痛。

6. 心理因素：焦虑、紧张等情绪可能加剧疼痛感知。

三、疼痛的评估方法

为了制定个性化的疼痛管理方案，准确评估疼痛程度至关重要。临床常用的疼痛评估方法包括：

1. 数字分级评分法（NRS）：患者用0～10分表达疼痛程度，直观易懂。

2. 视觉模拟评分法（VAS）：通过一条标有刻度的直线，让患者根据自己的疼痛感受选择相应位置。

3. 面部表情评分法（FACES）：通过不同表情的图片，让患者选择最能代表自己疼痛程度的表情。

四、术后疼痛管理策略

针对胸外科手术后疼痛，应采取多模式、个体化的镇痛方案，包括药物治疗和非药物治疗。

1. 药物治疗：

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：作为术后镇痛的基础用药，具有解热、镇痛、抗炎作用。

阿片类药物：用于中重度疼痛管理，但需注意其剂量依赖性不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。

多模式镇痛：联合使用NSAIDs、阿片类药物、对乙酰氨基酚等，以达到最佳镇痛效果和最小的不良反应。

2. 非药物治疗：

物理治疗：如冷疗、热疗、超声治疗等，有助于缓解肌肉紧张和炎症反应。

综合治疗：按摩、针灸、音乐疗法等，可辅助缓解疼痛，提高患者舒适度。

神经刺激疗法：经皮神经电刺激、外周神经刺激等，通过电刺激减轻疼痛。

心理学治疗：认知行为治疗、想象疗法等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻疼痛感知。

五、患者与家属的配合要点

1. 遵医嘱按时按量服药：患者应严格遵守医嘱，按时按量服用镇痛药物，避免自行增减剂量或停药。

2. 寻找舒适体位：术后早期，疼痛强烈时，适当变换体位，寻找最舒适的体位，可缓解部分疼痛。

3. 正确深呼吸及咳嗽：胸部手术后会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛，应正确深呼吸及轻缓有效咳嗽，并在深呼吸咳嗽时按压住伤口。

4. 积极参与疼痛管理：患者应积极参与疼痛管理过程，及时反馈疼痛变化，与医护人员共同制定和调整镇痛方案。

5. 家属支持与陪伴：家属应给予患者充分的情感支持和陪伴，帮助患者缓解焦虑情绪，提高疼痛管理的依从性。

六、结语

胸外科手术后疼痛管理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过准确评估疼痛程度、制定个性化的镇痛方案、积极采取非药物治疗措施以及患者与家属的密切配合，可以有效减轻术后疼痛，促进患者早日康复。同时，社会各界也应加强对术后疼痛管理的宣传和教育，提高公众对疼痛管理的认识和重视程度。

作者：南阳医学高等专科学校第一附属医院 胸外科 王雪

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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